Anatomie rénale et structure interne

Chaque rein est un organe rétropéritonéal en forme de haricot dont l'intérieur est divisé en un cortex externe et une médullaire interne organisée en pyramides. Ce sujet décrit l'architecture macroscopique et microscopique du rein, depuis sa capsule et son hile jusqu'au néphron et au tube collecteur, servant de référence pour l'urologie et la néphrologie.

Definition

La structure interne rénale est l'agencement du rein en un cortex externe et une médullaire interne composée de pyramides, organisée en lobes, et contenant les néphrons et les tubes collecteurs qui produisent et acheminent l'urine vers les calices.

Scope

Cette entrée aborde la position et les enveloppes du rein, l'organisation cortico-médullaire, les pyramides et colonnes rénales, la disposition lobaire, ainsi que les composants du néphron et du tube collecteur que la structure abrite. Il s'agit d'anatomie descriptive et d'histologie ; les détails fonctionnels de la filtration et du transport, ainsi que la vascularisation, sont traités dans des sujets connexes.

Core questions

• Comment le rein est-il positionné et enveloppé dans le rétropéritoine ?
• Comment le cortex, la médullaire, les pyramides et les colonnes sont-ils agencés ?
• Quels sont les composants structurels du néphron et où se situent-ils au sein du cortex et de la médullaire ?
• Comment l'architecture du tube collecteur est-elle liée à l'organisation corticomédullaire ?

Key concepts

• Capsule rénale et graisse périrénale
• Hile, sinus et bassinet rénal
• Cortex et médullaire
• Pyramides rénales et colonnes de Bertin
• Lobe rénal
• Néphron (glomérule, tubule)
• Système de tubes collecteurs
• Différenciation corticomédullaire

Mechanisms

Le rein est enveloppé par une capsule fibreuse et enchâssé dans la graisse périrénale au sein du fascia de Gerota ; les vaisseaux, les nerfs et le bassinet rénal y pénètrent et en sortent au niveau du hile. Le parenchyme est organisé en un cortex externe et une médullaire interne, cette dernière formant des pyramides dont les sommets (papilles) se projettent dans les calices mineurs ; le tissu cortical s'étend entre les pyramides sous forme de colonnes de Bertin. Les unités fonctionnelles, les néphrons, s'étendent sur le cortex et la médullaire, leurs segments tubulaires étant agencés de manière à ce que les anses de Henle et les tubes collecteurs courent en parallèle à travers la médullaire, une organisation qui sous-tend le gradient corticomédullaire et le mécanisme de concentration (Kriz, 2008 ; Boron & Boulpaep, 2017). Ce cadre structurel détermine la manière dont l'urine s'écoule de la papille au calice et constitue la base anatomique de l'interprétation chirurgicale et de l'imagerie (Standring, 2021 ; Partin et al., 2021).

Clinical relevance

La connaissance de la structure interne rénale sous-tend l'interprétation de l'imagerie en coupe, la reconnaissance des variantes normales telles que les colonnes de Bertin proéminentes, et la planification de la chirurgie de préservation néphronique ; elle sert de base descriptive plutôt que de guide pour la gestion d'une condition spécifique.

Evidence & guidelines

Ce sujet s'appuie sur des textes de référence anatomiques et physiologiques (Standring, 2021 ; Partin et al., 2021 ; Boron & Boulpaep, 2017) et sur la littérature de revue ciblée concernant l'organisation médullaire rénale (Kriz, 2008) ; il n'est pas régi par des lignes directrices de pratique clinique.

History

Les descriptions classiques des lobes rénaux, des pyramides et des colonnes nommées d'après Antonio Bertin, élève d'Antonio Maria Valsalva, ont été affinées par l'histologie des XIXe et XXe siècles, et des études ultérieures de microscopie électronique et de reconstruction ont clarifié la position des segments néphroniques au sein du cortex et de la médullaire.

Key figures

• Wilhelm Kriz
• Susan Standring

Seminal works

• kriz-2008
• standring-2021

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre le cortex rénal et la médullaire ?

Le cortex est la couche externe contenant la plupart des glomérules et des tubules contournés, tandis que la médullaire est la zone interne organisée en pyramides de tubules droits et de tubes collecteurs qui drainent l'urine vers les papilles et les calices.

Que sont les colonnes de Bertin ?

Ce sont des extensions de tissu cortical qui s'étendent entre les pyramides rénales ; une colonne proéminente est une variante anatomique normale qui peut occasionnellement simuler une masse à l'imagerie.