Syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH)

Le syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH) est un trouble de l'équilibre hydrique dans lequel l'hormone antidiurétique est libérée malgré une osmolalité plasmatique normale ou basse, entraînant une rétention d'eau par le rein et une hyponatrémie de dilution. C'est l'une des causes les plus fréquentes d'hyponatrémie et il relie l'axe hypophyso-postérieur à la régulation systémique des fluides.

Definition

Le SIADH est la sécrétion d'hormone antidiurétique (vasopressine) qui n'est pas supprimée par une faible osmolalité plasmatique, entraînant une rétention d'eau rénale et une hyponatrémie euvolémique de dilution en l'absence d'autres causes telles qu'une déplétion volémique, une maladie surrénale, thyroïdienne ou rénale.

Scope

Ce sujet aborde la physiologie de l'hormone antidiurétique, le mécanisme par lequel sa sécrétion inappropriée produit une hyponatrémie euvolémique, et les principales catégories de causes sous-jacentes. Il s'agit d'un aperçu de référence de cette entité et ne fournit pas de seuils diagnostiques, de taux de correction ou de schémas thérapeutiques.

Core questions

• Comment l'hormone antidiurétique régule-t-elle normalement l'équilibre hydrique ?
• Pourquoi la sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique provoque-t-elle une hyponatrémie euvolémique ?
• Quelles catégories de maladies sous-tendent le SIADH ?

Key concepts

• Hormone antidiurétique (vasopressine)
• Osmolalité plasmatique et osmorégulation
• Hyponatrémie euvolémique (de dilution)
• Rétention d'eau libre
• Urine inappropriément concentrée
• Diagnostic d'exclusion

Mechanisms

L'hormone antidiurétique, libérée par l'hypophyse postérieure, favorise normalement la réabsorption rénale d'eau libre uniquement lorsque l'osmolalité plasmatique augmente ou que le volume diminue. Dans le SIADH, cette régulation est découplée : l'hormone antidiurétique est sécrétée malgré une osmolalité normale ou basse, de sorte que le rein retient l'eau libre et l'urine reste inappropriément concentrée par rapport au plasma dilué, produisant une hyponatrémie sans œdème ni déplétion volémique (Ellison & Berl, 2007). Étant donné que le sodium corporel total est largement préservé et que l'excès est de l'eau, les patients sont cliniquement euvolémiques. Les causes incluent les troubles du système nerveux central, les maladies pulmonaires, certains médicaments et la production ectopique d'hormone antidiurétique par des tumeurs ; le SIADH est diagnostiqué après exclusion d'autres causes d'hyponatrémie (Verbalis et al., 2013).

Clinical relevance

Le SIADH est une cause majeure d'hyponatrémie, et sa reconnaissance repose sur la mise en évidence d'une hyponatrémie euvolémique avec une urine inappropriément concentrée après exclusion d'autres causes. Ce sujet décrit le mécanisme et le concept diagnostique ; il s'agit d'une référence et ne fournit pas de cibles de correction, de taux ou de prise en charge pharmacologique.

Epidemiology

Le SIADH est parmi les causes les plus fréquentes d'hyponatrémie rencontrées chez les patients hospitalisés, résultant d'un large éventail d'affections neurologiques, pulmonaires, néoplasiques et liées aux médicaments ; les fréquences détaillées sont abordées dans les recommandations d'experts citées (Verbalis et al., 2013).

History

Le syndrome a été caractérisé en 1957 par Schwartz, Bartter et leurs collègues, qui ont lié la sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique à l'hyponatrémie chez les patients atteints de cancer du poumon, donnant naissance à l'éponyme syndrome de Schwartz-Bartter. Des travaux ultérieurs ont clarifié le défaut osmorégulateur et établi les critères diagnostiques reflétés dans les revues et recommandations modernes (Ellison & Berl, 2007 ; Verbalis et al., 2013).

Key figures

• David Ellison
• Tomas Berl
• Joseph Verbalis
• Frederic Bartter
• William Schwartz

Seminal works

• ellison-berl-2007
• verbalis-2013

Frequently asked questions

Pourquoi le SIADH abaisse-t-il le taux de sodium sanguin ?

La sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique entraîne une rétention d'eau par les reins, ce qui dilue le sodium déjà présent dans le sang ; le sodium n'est pas tant perdu que dilué par l'eau libre retenue, produisant ainsi une hyponatrémie.

Comment le SIADH se distingue-t-il des autres causes d'hyponatrémie ?

Le SIADH survient typiquement chez un patient cliniquement euvolémique qui présente une urine inappropriément concentrée malgré une faible osmolalité plasmatique, et il n'est diagnostiqué qu'après exclusion d'autres causes telles qu'une déplétion volémique et une maladie surrénale, thyroïdienne ou rénale.