La suicidalité dans la dépression

La suicidalité fait référence au spectre allant des pensées de mort et de l'idéation suicidaire aux tentatives de suicide et au décès par suicide. Les troubles dépressifs figurent parmi les affections les plus fortement associées à ce risque, et la suicidalité est reconnue à la fois comme un symptôme pouvant survenir au cours d'un épisode dépressif majeur et comme une préoccupation clinique et de santé publique distincte nécessitant sa propre évaluation.

Definition

La suicidalité (pensées et comportements suicidaires) englobe l'idéation suicidaire, les tentatives de suicide et le décès par suicide. Dans le contexte de la dépression, elle inclut les pensées récurrentes de mort ou de suicide qui peuvent faire partie d'un épisode dépressif majeur, ainsi que le risque plus large de comportement suicidaire associé aux troubles dépressifs.

Scope

Cette entrée couvre la suicidalité telle qu'elle est liée à la dépression : la terminologie du spectre suicidaire, l'association entre la dépression et le risque de suicide, les facteurs de risque et de protection reconnus, et les preuves concernant la prévention aux niveaux individuel et populationnel. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif. Il ne fournit pas d'instructions d'évaluation des risques, de gestion de crise ou de traitement ; toute personne en crise doit contacter les services d'urgence ou de crise locaux.

Core questions

• Comment distingue-t-on l'idéation suicidaire, les tentatives et le décès par suicide ?
• Dans quelle mesure, et par quels facteurs, la dépression est-elle associée au risque de suicide ?
• Quelles approches sont étayées par des preuves pour la prévention du suicide aux niveaux individuel et populationnel ?

Key concepts

• Idéation suicidaire
• Tentative de suicide
• Décès par suicide
• Facteurs de risque et de protection
• Restriction des moyens
• Modèle diathèse-stress du comportement suicidaire
• Distinction entre le comportement suicidaire et la dépression en tant que construits distincts

Mechanisms

Les revues décrivent le comportement suicidaire à travers un modèle diathèse-stress dans lequel une prédisposition (façonnée par la génétique, l'adversité précoce, l'impulsivité et les facteurs neurobiologiques) interagit avec des facteurs de stress aigus et des maladies psychiatriques, y compris la dépression. La dépression contribue au risque, mais le comportement suicidaire est compris comme étant partiellement distinct, avec ses propres facteurs contributifs plutôt que d'être une simple fonction de la gravité de la dépression.

Clinical relevance

Reconnaître que le risque de suicide peut accompagner la dépression est essentiel pour des soins cliniques compatissants et sûrs, ainsi que pour la politique de santé publique. Cette entrée est destinée à la référence et à l'éducation et ne constitue pas un outil d'évaluation des risques ou un guide de crise ; les préoccupations concernant la sécurité doivent être adressées à des cliniciens qualifiés et aux services d'urgence ou de crise.

Epidemiology

Le suicide est une cause majeure de décès dans le monde et représente un grand nombre de décès chaque année, avec des taux variant selon la région, le sexe et l'âge. Les troubles psychiatriques, dont la dépression est un facteur prédominant, sont présents chez une grande proportion de personnes qui décèdent par suicide, bien que la plupart des personnes atteintes de dépression ne décèdent pas par suicide, ce qui souligne que la dépression est un facteur de risque plutôt qu'une cause déterministe.

Evidence & guidelines

Les revues systématiques sur la prévention ont trouvé des preuves pour certaines interventions au niveau de la population, notamment la restriction de l'accès aux moyens létaux, ainsi que des rôles pour certains traitements pharmacologiques et psychosociaux et pour les programmes de formation et de sentinelles, tandis que les preuves pour d'autres stratégies largement utilisées sont plus faibles. La traduction de ces preuves en soins suit les directives cliniques et de santé publique actuelles et dépasse le cadre de cette entrée de référence.

History

Le suicide a été étudié dans diverses disciplines, depuis les travaux sociologiques de Durkheim jusqu'à la recherche psychiatrique et épidémiologique moderne. À la fin du XXe et au début du XXIe siècle, le domaine a de plus en plus considéré le comportement suicidaire comme un phénomène partiellement distinct avec ses propres facteurs de risque et sa propre science de la prévention, plutôt que comme un simple symptôme d'un trouble de l'humeur sous-jacent.

Debates

Le comportement suicidaire est-il mieux compris comme un symptôme de la dépression ou comme un phénomène distinct ?

Bien que la dépression soit un facteur de risque majeur, les preuves que le comportement suicidaire a des facteurs contributifs partiellement indépendants ont conduit à un débat sur la question de savoir s'il devrait être conceptualisé et étudié comme une entité clinique distincte plutôt que comme une simple caractéristique des troubles de l'humeur.

Quelles stratégies de prévention réduisent réellement le suicide ?

Les revues systématiques ont trouvé des preuves plus solides pour certaines interventions, telles que la restriction des moyens, que pour d'autres couramment utilisées, ce qui a suscité un débat sur la manière dont les ressources de prévention devraient être ciblées.

Seminal works

• turecki-brent-2016
• zalsman-2016

Frequently asked questions

Avoir une dépression signifie-t-il qu'une personne tentera de se suicider ?

Non. La dépression est un facteur de risque important pour les pensées et comportements suicidaires, mais la plupart des personnes atteintes de dépression ne tentent pas de se suicider ou ne décèdent pas par suicide. Le risque dépend de nombreux facteurs interactifs, et la dépression seule n'est pas déterministe.

Que disent les preuves sur ce qui fonctionne le mieux pour la prévention du suicide ?

Les revues systématiques apportent un soutien parmi les plus solides à la restriction de l'accès aux moyens létaux, ainsi qu'aux rôles de certains traitements et programmes de formation. Les preuves varient selon les stratégies, et la prévention est mieux mise en œuvre dans le cadre des systèmes cliniques et de santé publique actuels.