Pathologie et troubles de l'épaule

La pathologie de l'épaule englobe les troubles de l'articulation gléno-humérale et des articulations environnantes — notamment les affections de la coiffe des rotateurs, la douleur sous-acromiale, la capsulite rétractile, l'instabilité et l'arthrose gléno-humérale. L'épaule sacrifie une certaine stabilité pour une amplitude de mouvement exceptionnelle, et nombre de ses affections reflètent les contraintes exercées sur la coiffe des rotateurs et les tissus mous environnants qui stabilisent une articulation sphéroïde peu profonde.

Definition

La pathologie et les troubles de l'épaule englobent les affections dégénératives, traumatiques, inflammatoires et d'instabilité affectant l'articulation gléno-humérale, la coiffe des rotateurs, la bourse sous-acromiale et les structures adjacentes.

Scope

Ce sujet examine les affections structurelles et dégénératives courantes de l'épaule, l'anatomie de la coiffe des rotateurs et de l'espace sous-acromial, ainsi que le défi récurrent que représentent les anomalies d'imagerie fréquemment observées chez les personnes asymptomatiques. Il s'agit d'un aperçu éducatif et de référence des troubles de l'épaule, et non d'un protocole de traitement.

Core questions

• Quelles sont les principales catégories de troubles de l'épaule — affections de la coiffe, instabilité, raideur et arthrite ?
• Comment le compromis mobilité-stabilité de l'épaule influence-t-il sa pathologie ?
• Quelle est la fréquence des anomalies de la coiffe des rotateurs chez les personnes asymptomatiques ?
• Que disent les preuves des essais sur le bénéfice de la décompression sous-acromiale pour la douleur à l'épaule ?

Key concepts

• Coiffe des rotateurs
• Conflit sous-acromial
• Déchirure de la coiffe des rotateurs
• Capsulite rétractile (épaule gelée)
• Instabilité gléno-humérale
• Arthrose gléno-humérale
• Anomalies d'imagerie asymptomatiques

Mechanisms

L'articulation gléno-humérale permet une large amplitude de mouvement au détriment de la stabilité osseuse, s'appuyant sur la coiffe des rotateurs, la capsule et le labrum pour maintenir la tête humérale centrée. Les affections de la coiffe des rotateurs sont généralement considérées comme résultant d'une combinaison de dégénérescence tendineuse intrinsèque et de compression extrinsèque dans l'espace sous-acromial, et les déchirures de la coiffe deviennent plus fréquentes avec l'âge. Une observation centrale est que les déchirures de la coiffe des rotateurs et d'autres anomalies sont courantes à l'imagerie par résonance magnétique des épaules asymptomatiques, leur fréquence augmentant avec l'âge, ce qui complique l'établissement d'un lien entre une découverte et la douleur d'un patient (Sher 1995). Le modèle historique selon lequel le conflit sous-acromial est à l'origine de la douleur et que la décompression chirurgicale la soulage a été remis en question par des preuves issues d'essais contrôlés par placebo (Beard 2018).

Clinical relevance

Les troubles de l'épaule constituent une raison fréquente de consultation musculo-squelettique, et la discordance entre les résultats d'imagerie et les symptômes est essentielle pour interpréter les preuves les concernant. L'essai CSAW illustre comment les essais chirurgicaux contrôlés par placebo peuvent remodeler la compréhension des interventions qui apportent un bénéfice. Cette entrée décrit comment les affections de l'épaule sont catégorisées et étudiées et ne constitue pas une base pour des décisions de traitement individuelles.

Epidemiology

Les anomalies de la coiffe des rotateurs augmentent fortement avec l'âge et sont fréquemment présentes dans les épaules asymptomatiques, de sorte que les estimations de prévalence dépendent fortement de l'utilisation des symptômes ou de l'imagerie pour définir la maladie (Sher 1995). La douleur à l'épaule figure parmi les plaintes musculo-squelettiques régionales les plus courantes dans toutes les populations.

History

La chirurgie de l'épaule au XXe siècle a été fortement influencée par le modèle du conflit, qui considérait le contact mécanique sous-acromial comme un facteur de douleur de la coiffe et motivait la chirurgie de décompression. Des études d'imagerie sur des épaules asymptomatiques (Sher 1995) et, plus tard, des essais contrôlés par placebo (Beard 2018) ont incité à un réexamen de ce modèle et du rôle de la chirurgie dans la douleur sous-acromiale.

Debates

La décompression sous-acromiale arthroscopique soulage-t-elle la douleur à l'épaule ?

L'essai CSAW, contrôlé par placebo, n'a révélé aucun bénéfice cliniquement significatif de la décompression sous-acromiale arthroscopique par rapport à une chirurgie placebo ou à l'absence de traitement, remettant en question une justification de longue date pour cette procédure.

Comment interpréter les anomalies asymptomatiques de la coiffe ?

Étant donné que les anomalies de la coiffe des rotateurs sont courantes dans les épaules asymptomatiques et augmentent avec l'âge, attribuer la douleur d'un patient à une découverte d'imagerie nécessite de la prudence.

Seminal works

• sher-1995
• beard-2018

Frequently asked questions

Les déchirures de la coiffe des rotateurs sont-elles toujours douloureuses ?

Non. Les déchirures de la coiffe des rotateurs et d'autres anomalies sont fréquemment observées à l'imagerie des épaules asymptomatiques, et leur fréquence augmente avec l'âge ; par conséquent, une déchirure visible à l'imagerie n'est pas toujours la cause de la douleur d'une personne.

La chirurgie visant à décompresser l'espace sous-acromial aide-t-elle à soulager la douleur à l'épaule ?

Un essai randomisé contrôlé par placebo (CSAW) n'a révélé aucun bénéfice cliniquement significatif de la décompression sous-acromiale arthroscopique par rapport à une chirurgie placebo ou à l'absence de traitement, ce qui a modifié la perception de cette procédure.