Polyarthrite Rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune chronique et systémique qui produit une inflammation symétrique des articulations synoviales, classiquement les petites articulations des mains et des pieds, et peut entraîner des lésions articulaires érosives, des déformations, ainsi que des complications extra-articulaires et cardiovasculaires. C'est l'arthropathie inflammatoire prototypique et le modèle de l'approche moderne « treat-to-target » (traiter-pour-atteindre-la-cible) en rhumatologie.

Definition

La polyarthrite rhumatoïde est un trouble auto-immun systémique chronique caractérisé par une synovite inflammatoire symétrique persistante, fréquemment associée à la présence de facteur rhumatoïde circulant et d'anticorps anti-protéines citrullinées, qui peut provoquer une érosion progressive du cartilage et de l'os.

Scope

Ce sujet couvre l'immunopathologie, les caractéristiques cliniques, la sérologie des auto-anticorps et la classification de la polyarthrite rhumatoïde, ainsi que les principes de la surveillance de l'activité de la maladie qui encadrent sa prise en charge. Il s'agit d'une entrée de référence décrivant l'entité clinique, expliquant comment la maladie est comprise et classifiée, et non une source de conseils diagnostiques ou thérapeutiques individualisés.

Core questions

• Comment les auto-anticorps et l'inflammation synoviale produisent-ils la destruction articulaire dans la polyarthrite rhumatoïde ?
• Qu'est-ce qui distingue la polyarthrite rhumatoïde séropositive de la séronégative ?
• Comment l'activité de la maladie est-elle mesurée et utilisée pour guider une stratégie « treat-to-target » (traiter-pour-atteindre-la-cible) ?

Key concepts

• Polyarthrite inflammatoire symétrique
• Facteur rhumatoïde et anticorps anti-protéines citrullinées (ACPA)
• Pannus synovial et érosion osseuse
• Critères de classification ACR/EULAR 2010
• Scores d'activité de la maladie (DAS28, CDAI, SDAI)
• Manifestations extra-articulaires
• Comorbidité cardiovasculaire

Mechanisms

La polyarthrite rhumatoïde résulte d'une rupture de la tolérance immunitaire chez des individus génétiquement prédisposés, souvent des années avant l'apparition des symptômes, marquée par l'apparition d'anticorps anti-protéines citrullinées et de facteur rhumatoïde. La synoviale enflammée est infiltrée par des lymphocytes T, des lymphocytes B et des macrophages et prolifère pour former un pannus destructeur ; des cytokines pro-inflammatoires telles que le TNF, l'IL-6 et l'IL-1 amplifient l'inflammation et activent les ostéoclastes, entraînant la perte de cartilage et l'érosion osseuse qui caractérisent la maladie progressive. Ce mécanisme médié par les cytokines sous-tend la justification des thérapies biologiques ciblées.

Clinical relevance

La polyarthrite rhumatoïde est reconnue par une synovite symétrique des petites articulations, une raideur matinale prolongée, une sérologie de soutien (facteur rhumatoïde, ACPA) et des marqueurs inflammatoires élevés, et est classifiée selon les critères ACR/EULAR de 2010. Étant donné qu'un contrôle précoce et soutenu de l'inflammation est associé à une réduction des dommages structurels, une orientation rapide et une évaluation objective de l'activité de la maladie sont soulignées au niveau de la population. Cette entrée est descriptive et ne constitue pas un avis clinique individuel.

Epidemiology

La polyarthrite rhumatoïde touche environ 0,5 à 1 % des adultes dans le monde, avec une prédominance féminine de deux à trois fois et un début typique entre la quatrième et la sixième décennie. Le tabagisme et des allèles spécifiques du « shared epitope » (épitope partagé) HLA-DRB1 sont des facteurs de risque établis, et les patients présentent un risque cardiovasculaire élevé, attribuable en partie à l'inflammation systémique chronique.

Evidence & guidelines

Les critères de classification ACR/EULAR de 2010 ont standardisé la manière dont la polyarthrite rhumatoïde est identifiée pour la recherche et la pratique, et les recommandations de prise en charge de l'EULAR et de l'ACR établissent un cadre fondé sur des preuves, « treat-to-target » (traiter-pour-atteindre-la-cible) utilisant des DMARDs (médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie) synthétiques conventionnels, biologiques et synthétiques ciblés. Ces documents résument les preuves et les recommandations au niveau de la population plutôt que de prescrire pour des individus.

History

La polyarthrite rhumatoïde a été délimitée comme une entité distincte aux XIXe et début du XXe siècles et séparée des autres arthrites par sa sérologie après la découverte du facteur rhumatoïde dans les années 1940. L'identification des anticorps anti-protéines citrullinées et l'hypothèse du « shared epitope » (épitope partagé) ont clarifié sa base auto-immune, tandis que l'arrivée du méthotrexate comme médicament d'ancrage et des inhibiteurs du TNF et d'autres cytokines a transformé le pronostic et inspiré le paradigme « treat-to-target » (traiter-pour-atteindre-la-cible).

Debates

Quand la thérapie biologique devrait-elle être introduite par rapport aux DMARDs conventionnels ?

Les recommandations privilégient généralement de commencer par des DMARDs synthétiques conventionnels tels que le méthotrexate et d'intensifier vers des agents biologiques ou synthétiques ciblés si les objectifs de traitement ne sont pas atteints, mais le moment optimal et la séquence d'escalade restent débattus au niveau des preuves issues des lignes directrices.

Key figures

• Iain McInnes
• Georg Schett
• Josef Smolen
• Lars Klareskog
• Daniel Aletaha

Seminal works

• mcinnes-2011
• klareskog-2009
• aletaha-2010
• smolen-2016-ra

Frequently asked questions

Que signifie pour la polyarthrite rhumatoïde d'être « séropositive » ?

Une maladie séropositive signifie que le facteur rhumatoïde et/ou les anticorps anti-protéines citrullinées sont détectables ; ces patients ont tendance à avoir une évolution plus érosive, mais la polyarthrite rhumatoïde séronégative existe également et est diagnostiquée cliniquement avec des critères de soutien.

Pourquoi la polyarthrite rhumatoïde est-elle considérée comme une maladie systémique ?

Au-delà des articulations, elle peut affecter les poumons, les yeux, les vaisseaux sanguins et d'autres organes, et l'inflammation chronique contribue à un risque cardiovasculaire accru, elle est donc considérée comme systémique plutôt que purement articulaire.