Spondyloarthropathies

Les spondyloarthropathies sont une famille d'arthrites inflammatoires séronégatives et interconnectées qui partagent une tendance à affecter le squelette axial et les enthèses, une association avec l'allèle HLA-B27, et des manifestations extra-articulaires communes telles que l'uvéite, le psoriasis et les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI). Elles comprennent la spondyloarthrite axiale (avec la spondylarthrite ankylosante), l'arthrite psoriasique, l'arthrite réactionnelle et l'arthrite entéropathique.

Definition

Les spondyloarthropathies sont un groupe de maladies rhumatismales inflammatoires chroniques séronégatives caractérisées par une inflammation du squelette axial et des enthèses, une association avec le HLA-B27 et des manifestations extra-articulaires communes, englobant la spondyloarthrite axiale, l'arthrite psoriasique, l'arthrite réactionnelle et l'arthrite associée aux maladies inflammatoires chroniques de l'intestin.

Scope

Ce sujet présente les spondyloarthropathies comme un concept de maladie unificateur, couvrant leurs caractéristiques cliniques et génétiques communes, les formes axiales et périphériques, et les cadres de classification (critères de New York modifiés et ASAS) utilisés pour les identifier. Il s'agit d'une entrée de référence sur une entité clinique et ne fournit pas de conseils diagnostiques ou thérapeutiques individualisés.

Core questions

• Quelles caractéristiques cliniques et génétiques unifient les spondyloarthropathies en une seule famille ?
• Comment les formes axiales et périphériques de spondyloarthrite diffèrent-elles ?
• Comment les critères ASAS et de New York modifiés classifient-ils ces affections ?

Key concepts

• Enthésite
• Spondyloarthrite axiale versus périphérique
• Association HLA-B27
• Douleur dorsale inflammatoire et sacro-iliite
• Séronégativité (absence de facteur rhumatoïde)
• Manifestations extra-articulaires (uvéite, psoriasis, MICI)
• Classification ASAS et de New York modifiée

Mechanisms

Les spondyloarthropathies se caractérisent par une inflammation centrée sur l'enthèse — le site d'insertion des tendons et des ligaments dans l'os — ainsi que sur les articulations sacro-iliaques et la colonne vertébrale. Une forte prédisposition génétique, notamment l'allèle HLA-B27, interagit avec les voies immunitaires innées et, dans certaines formes, avec l'inflammation intestinale ou cutanée. Contrairement au processus principalement érosif de la polyarthrite rhumatoïde, la spondyloarthrite peut entraîner à la fois une érosion osseuse et une formation osseuse nouvelle pathologique, conduisant avec le temps à une ankylose spinale chez les individus prédisposés.

Clinical relevance

Une spondyloarthropathie est suggérée par une douleur dorsale inflammatoire, une arthrite périphérique ou des grandes articulations asymétrique, une enthésite, une dactylite et des manifestations extra-articulaires, étayée par le test HLA-B27 et l'imagerie des articulations sacro-iliaques. La classification utilise les critères ASAS pour les formes axiales et périphériques de la maladie et les critères de New York modifiés pour la spondylarthrite ankylosante établie. Cette entrée décrit le concept de la maladie et sa classification et ne constitue pas une base pour des décisions cliniques individuelles.

Epidemiology

En tant que groupe, les spondyloarthropathies ont une prévalence estimée globalement comparable à celle de la polyarthrite rhumatoïde, la spondyloarthrite axiale montrant une prédominance masculine dans sa forme ankylosante et un début généralement au début de l'âge adulte. La prévalence suit la fréquence populationnelle du HLA-B27, qui varie considérablement selon la géographie et l'ascendance.

Evidence & guidelines

La classification des spondyloarthropathies est basée sur les critères ASAS pour la spondyloarthrite axiale et périphérique et sur les critères de New York modifiés pour la spondylarthrite ankylosante, tandis que des ensembles de recommandations spécifiques à la maladie, tels que les recommandations GRAPPA pour l'arthrite psoriasique, résument la base de preuves de la prise en charge au niveau de la population.

History

Le concept des spondyloarthropathies s'est cristallisé dans les années 1970, lorsque les chercheurs ont reconnu que la spondylarthrite ankylosante, l'arthrite réactionnelle, l'arthrite psoriasique et l'arthrite entéropathique partageaient la séronégativité, l'atteinte axiale et une association frappante avec l'antigène HLA-B27 nouvellement décrit. Les critères de New York modifiés (1984) ont standardisé le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante, et les critères ASAS ultérieurs ont élargi le cadre pour inclure les formes axiales non radiographiques plus précoces de la maladie.

Debates

La spondyloarthrite axiale non radiographique est-elle une entité distincte ou une phase précoce de la spondylarthrite ankylosante ?

Les critères ASAS ont permis d'identifier des patients présentant une inflammation axiale sans sacro-iliite radiographique définitive ; la question de savoir si la spondyloarthrite axiale non radiographique doit être comprise comme une spondylarthrite ankylosante précoce ou comme une affection partiellement distincte avec son propre risque de progression reste débattue.

Key figures

• Joachim Sieper
• Martin Rudwaleit
• Desiree van der Heijde
• Sjef van der Linden
• Joel Taurog

Seminal works

• vanderlinden-1984
• rudwaleit-2009
• taurog-2016
• coates-2016-grappa

Frequently asked questions

Pourquoi les spondyloarthropathies sont-elles dites 'séronégatives' ?

Elles sont généralement dépourvues de facteur rhumatoïde et d'anticorps anti-protéines citrullinées, ce qui les distingue sérologiquement de la polyarthrite rhumatoïde même lorsque les articulations périphériques sont atteintes.

Quel rôle joue le HLA-B27 dans ces affections ?

Le HLA-B27 est fortement associé à plusieurs spondyloarthropathies, en particulier la spondylarthrite ankylosante, et soutient la classification, mais il n'est ni nécessaire ni suffisant pour le diagnostic, car de nombreux porteurs ne développent jamais la maladie.