Reprise de l'activité et du sport après une blessure orthopédique

La reprise de l'activité et du sport après une blessure orthopédique est le sujet qui traite de la manière et du moment où les individus reprennent l'activité physique, les loisirs ou la compétition suite à une blessure ou une chirurgie musculo-squelettique. Il considère la reprise comme un processus graduel plutôt qu'un événement ponctuel, évaluant la fonction récupérée par rapport au risque de nouvelle blessure.

Definition

La reprise de l'activité et du sport après une blessure orthopédique est le processus échelonné par lequel une personne reprend l'activité physique, les loisirs ou la compétition suite à une blessure ou une chirurgie musculo-squelettique, guidé par des critères qui équilibrent la fonction restaurée et le risque de nouvelle blessure.

Scope

Ce sujet aborde le concept de continuum de retour au sport, les critères et les tests utilisés pour évaluer l'état de préparation, l'influence des facteurs psychologiques et contextuels, ainsi que les taux de reprise rapportés après les procédures courantes. Il est présenté comme un sujet de référence dans le domaine de la rééducation orthopédique et ne fournit pas d'autorisation individualisée, de calendriers ou de décisions de retour au jeu.

Key concepts

• Continuum de retour au sport
• Progression basée sur des critères versus basée sur le temps
• Tests fonctionnels et de force
• Préparation psychologique et peur de la nouvelle blessure
• Risque de nouvelle blessure
• Prise de décision partagée pour les décisions de reprise

Mechanisms

La reprise de l'activité est conceptualisée comme un continuum — allant du retour à la participation, en passant par le retour au sport, jusqu'au retour à la performance — plutôt qu'un seuil unique (Ardern, 2016). L'état de préparation est évalué selon des critères qui peuvent inclure l'amplitude de mouvement restaurée, la symétrie de force, la performance aux tests fonctionnels et des facteurs psychologiques tels que la confiance et la peur de la nouvelle blessure, ainsi que des considérations contextuelles. Des instruments rapportés par les patients et fonctionnels tels que le KOOS documentent la récupération de la fonction qui sous-tend ces décisions (Roos, 1998). Les données méta-analytiques montrent que la reprise est souvent incomplète : environ la moitié des athlètes reprennent le sport de compétition après une reconstruction du ligament croisé antérieur, les facteurs physiques et contextuels y contribuant tous deux (Ardern, 2014).

Clinical relevance

Ce sujet décrit comment les décisions concernant la reprise de l'activité et du sport sont formulées et quelles preuves les étayent. Il s'agit d'une référence conceptuelle pour comprendre le processus de retour au sport ; il ne fournit pas de critères d'autorisation, de calendriers ou de décisions de retour au jeu pour un individu, ce qui nécessite une évaluation clinique.

Epidemiology

Les taux de reprise varient selon la blessure, la procédure et la manière dont le 'retour' est défini. Une revue systématique et une méta-analyse de la reconstruction du ligament croisé antérieur ont montré qu'environ 55% des athlètes reprenaient le sport de compétition, les taux différant selon le niveau d'activité et étant influencés à la fois par le fonctionnement physique et par des facteurs psychologiques et contextuels (Ardern, 2014).

Evidence & guidelines

Le cadre conceptuel s'appuie sur la déclaration de consensus de Berne de 2016 sur le retour au sport, qui a formalisé le continuum de reprise et la prise de décision partagée, basée sur des critères (Ardern, 2016). Les preuves de résultats proviennent de synthèses regroupées telles que la méta-analyse du retour après reconstruction du LCA (Ardern, 2014), et la base fonctionnelle de l'état de préparation est documentée par des mesures validées telles que le KOOS (Roos, 1998).

History

La pratique du retour au sport a évolué au cours des dernières décennies, passant d'une autorisation largement basée sur le temps à des modèles basés sur des critères et biopsychosociaux. La reconnaissance que le risque de nouvelle blessure et la préparation psychologique sont aussi importants que le temps écoulé, consolidée dans les synthèses des résultats du ligament croisé antérieur et dans le consensus de Berne de 2016, a recadré le retour comme une décision partagée et échelonnée.

Debates

Retour basé sur le temps versus basé sur des critères

Reprendre à un intervalle fixe après une chirurgie est simple mais peut ne pas refléter la récupération individuelle ; les approches basées sur des critères utilisent des tests fonctionnels et psychologiques pour évaluer l'état de préparation, cependant, les critères qui prédisent le mieux un retour sûr et une réduction du risque de nouvelle blessure restent incertains.

Key figures

• Clare L. Ardern
• Kate E. Webster
• Ewa M. Roos

Seminal works

• ardern-2016
• ardern-2014

Frequently asked questions

Le retour au sport est-il une décision unique après une blessure ?

Non. La pensée actuelle le considère comme un continuum — allant de la reprise de la participation à la compétition complète — l'état de préparation étant évalué selon des critères fonctionnels et psychologiques plutôt que le seul temps écoulé.

La plupart des athlètes reprennent-ils leur sport précédent après une chirurgie orthopédique majeure ?

Pas toujours. Par exemple, une méta-analyse de la reconstruction du ligament croisé antérieur a montré qu'environ 55% reprenaient le sport de compétition, les facteurs physiques et psychologiques influençant tous deux le résultat.