Réparation et reconstruction des tissus mous

La réparation et la reconstruction des tissus mous en orthopédie restaurent l'intégrité des tendons, des ligaments, des muscles et du cartilage déchirés, rompus ou déficients. Lorsque le tissu natif peut être rapproché, il est réparé directement ; lorsqu'il est irréparablement perdu ou insuffisant, il est reconstruit, souvent à l'aide de greffes, afin que la structure puisse guérir et supporter à nouveau la charge.

Definition

La réparation et la reconstruction des tissus mous comprennent le rapprochement chirurgical (réparation) ou le remplacement et la reconstitution (reconstruction, souvent basée sur une greffe) des tissus mous musculo-squelettiques — tendon, ligament, muscle et cartilage — afin de restaurer la continuité, la fonction mécanique et la capacité de cicatriser sous charge.

Scope

Ce sujet couvre les principes de réparation et de reconstruction des tissus mous musculo-squelettiques, la biologie qui régit leur cicatrisation, et des procédures représentatives telles que la réparation tendineuse, la reconstruction ligamentaire et la restauration du cartilage. Il s'agit d'un matériel de référence décrivant le fonctionnement et l'évaluation de ces techniques, et non d'instructions opératoires ou de traitement pour des patients individuels.

Core questions

• Quand un tissu mou peut-il être réparé directement, et quand doit-il être reconstruit ?
• Comment la biologie de cicatrisation des tendons, ligaments, muscles et cartilages contraint-elle la stratégie chirurgicale ?
• Comment les tissus réparés ou reconstruits sont-ils protégés et mis en charge pendant la cicatrisation ?
• Quels choix de greffe et de fixation sont disponibles pour la reconstruction ?

Key concepts

• Réparation primaire versus reconstruction
• Cicatrisation tendon-os et tendon-tendon
• Ancres de suture et fixation
• Choix de la greffe (autogreffe, allogreffe)
• Restauration du cartilage et microfracture
• Cicatrisation musculaire et formation de cicatrice
• Mise en charge protégée et rééducation

Mechanisms

La réparation rapproche les extrémités des tissus déchirés — par exemple, en suturant un tendon rompu ou en fixant une coiffe des rotateurs déchirée à son empreinte osseuse à l'aide d'ancres de suture — afin que l'interface puisse cicatriser. La reconstruction se substitue aux tissus qui ne peuvent être réparés directement, classiquement en utilisant une greffe tendineuse pour remplacer un ligament croisé déchiré. La cicatrisation est régie par la biologie tissulaire : le tendon et le ligament cicatrisent lentement par une cicatrice en remodelage avec une capacité de régénération intrinsèque limitée, le cartilage articulaire a une faible capacité de cicatrisation intrinsèque (ce qui motive les techniques de stimulation médullaire telles que la microfracture qui recrutent une réparation fibrocartilagineuse), et le muscle cicatrise en grande partie par formation de cicatrice. Étant donné que la réparation est initialement faible, une protection contrôlée et une mise en charge progressive pendant la rééducation sont essentielles à la technique.

Clinical relevance

Les procédures sur les tissus mous, telles que la réparation de la coiffe des rotateurs et la reconstruction du ligament croisé, sont courantes en orthopédie sportive et reconstructive, et la compréhension de leur biologie de cicatrisation éclaire la manière dont elles sont conçues et rééduquées. Cette entrée décrit ces principes et les preuves à l'appui en tant que matériel de référence ; elle ne donne pas de conseils sur la prise en charge d'une blessure individuelle.

Evidence & guidelines

Les preuves vont des essais randomisés aux études de cohorte et aux textes opératoires. Par exemple, un essai randomisé sur les déchirures aiguës du ligament croisé antérieur (Frobell et collègues, 2010) a comparé la reconstruction précoce à une rééducation structurée avec reconstruction différée optionnelle, éclairant le débat sur le moment et la nécessité de la reconstruction ; des données de cohorte telles que celles de Mithoefer et collègues (2005) décrivent les résultats de la réparation du cartilage par stimulation médullaire.

History

La réparation chirurgicale des tendons et des ligaments a une longue histoire, mais la reconstruction a été transformée à la fin du XXe siècle par les techniques assistées par arthroscopie et les méthodes basées sur la greffe, notamment la reconstruction du ligament croisé antérieur. Les techniques de restauration du cartilage et la fixation tendon-os avec des ancres de suture ont élargi le répertoire, tandis que les preuves issues d'essais randomisés et de cohortes ont de plus en plus défini quelles procédures procurent un bénéfice durable et quand la reconstruction est nécessaire.

Debates

Reconstruction précoce versus rééducation pour les déchirures du LCA

Un essai randomisé a montré qu'une rééducation structurée avec reconstruction différée optionnelle donnait des résultats comparables à la reconstruction précoce pour de nombreux patients atteints de déchirures aiguës du LCA, alimentant le débat en cours sur les blessures qui nécessitent véritablement une reconstruction chirurgicale.

Key figures

• Lars Engebretsen
• Stefano Zaffagnini
• Teppo Järvinen

Seminal works

• frobell-2010
• mithoefer-2005
• milano-2010

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la réparation et la reconstruction des tissus mous ?

La réparation rapproche et suture le propre tissu déchiré du patient afin qu'il puisse cicatriser, tandis que la reconstruction remplace ou reconstitue les tissus qui ne peuvent être réparés directement, souvent à l'aide d'une greffe, comme dans la reconstruction du ligament croisé.

Pourquoi la rééducation est-elle si importante après une chirurgie des tissus mous ?

Les tissus mous réparés et reconstruits sont mécaniquement faibles au début et cicatrisent lentement, de sorte qu'un mouvement protégé et une mise en charge progressive sont utilisés pour guider le remodelage sans surcharger le tissu en cicatrisation.