Exercice Thérapeutique et Rééducation

L'exercice thérapeutique est la prescription planifiée et progressive de mouvements corporels, de postures et d'activités physiques visant à restaurer la force, l'endurance, la flexibilité, l'équilibre et le contrôle moteur, ainsi qu'à réduire la douleur et l'incapacité. Il constitue l'ingrédient actif central de la plupart des programmes de rééducation, s'appuyant sur les principes de la physiologie de l'exercice et de l'apprentissage moteur.

Definition

L'exercice thérapeutique (ou thérapie par l'exercice) est l'utilisation systématique de mouvements et d'activités corporelles spécifiques, sélectionnés et progressés en fonction d'un objectif clinique, pour remédier aux déficiences, améliorer la fonction et prévenir ou réduire l'incapacité.

Scope

Ce sujet couvre la justification et les principales catégories d'exercices thérapeutiques — renforcement, aérobie/endurance, flexibilité/amplitude de mouvement, équilibre et coordination, et entraînement spécifique à la tâche — et la manière dont ils sont appliqués en rééducation auprès des populations musculo-squelettiques, neurologiques et déconditionnées. Il s'agit d'une référence conceptuelle ; il ne fournit pas de prescriptions d'exercices individuelles, de répétitions ou d'intensités.

Key concepts

• Exercice de renforcement (résistance)
• Entraînement aérobie et d'endurance
• Entraînement de l'amplitude de mouvement et de la flexibilité
• Entraînement de l'équilibre et de la coordination
• Pratique spécifique à la tâche et répétitive
• Surcharge progressive
• Apprentissage moteur et neuroplasticité
• Déconditionnement et reconditionnement

Mechanisms

L'exercice thérapeutique produit une adaptation par une sollicitation et une pratique répétées et progressivement exigeantes. La charge de résistance favorise les gains de force musculaire et, avec le temps, le remodelage tissulaire ; l'entraînement aérobie améliore la condition cardiopulmonaire et contre le déconditionnement, ce qui est pertinent après une maladie critique et une immobilité prolongée. Le mouvement répétitif et spécifique à la tâche soutient l'apprentissage moteur et constitue une base pour la restauration des activités après une lésion neurologique telle qu'un accident vasculaire cérébral. Étant donné que les effets sont évalués aux niveaux de l'activité et de la participation, les programmes d'exercices sont généralement encadrés par le modèle de la CIF (Classification Internationale du Fonctionnement, du handicap et de la santé).

Clinical relevance

La rééducation basée sur l'exercice est utilisée après un accident vasculaire cérébral, en cas de douleur musculo-squelettique chronique, après une chirurgie ou une blessure, et pour contrer la faiblesse qui suit une maladie critique et l'immobilité. Cette entrée explique pourquoi et comment l'exercice est utilisé en rééducation et comment ses bénéfices sont conceptualisés ; elle ne prescrit pas de programmes, de doses ou de progressions spécifiques, qui nécessitent une évaluation clinique individualisée.

Evidence & guidelines

Dans un aperçu des revues Cochrane, l'activité physique et l'exercice pour la douleur chronique chez les adultes ont montré des effets généralement favorables mais variables sur la douleur, la fonction et la qualité de vie, les preuves étant souvent limitées par la taille réduite des études. L'exercice et l'entraînement précoce, orienté vers la tâche, sont des composantes essentielles de la rééducation post-AVC fondée sur des preuves, et la mobilisation progressive et l'exercice sont centraux pour le rétablissement de la faiblesse acquise en soins intensifs.

History

Le mouvement est utilisé à des fins thérapeutiques depuis l'Antiquité, mais l'exercice thérapeutique structuré s'est développé au XXe siècle avec les exigences des soins de la poliomyélite, des blessures de guerre et l'émergence de la physiothérapie en tant que profession. La fin du XXe siècle et le début du XXIe siècle ont apporté une base de preuves plus solide et un virage vers un entraînement spécifique à la tâche et axé sur la fonction, renforcé par la compréhension de l'apprentissage moteur et de la neuroplasticité, ainsi que par l'accent mis par la CIF sur l'activité et la participation.

Key figures

• Peter Langhorne
• Gerold Stucki

Seminal works

• geneen-2017
• langhorne-2011

Frequently asked questions

En quoi l'exercice thérapeutique diffère-t-il de l'activité physique générale ?

L'exercice thérapeutique est prescrit et progressé par un clinicien dans le but d'atteindre un objectif de rééducation spécifique — tel que la récupération de la force ou d'un mouvement particulier — tandis que l'activité physique générale est un mouvement plus large et non structuré visant la santé globale. Les deux se chevauchent, et la thérapie par l'exercice vise souvent à renforcer la capacité d'une personne à effectuer des activités quotidiennes.

Pourquoi l'exercice est-il si fortement mis en avant en rééducation ?

Le mouvement actif favorise les adaptations tissulaires et du système nerveux qui sous-tendent le rétablissement, contrecarre les effets de l'immobilité et du déconditionnement, et — par la pratique spécifique à la tâche — aide à réapprendre les activités fonctionnelles, c'est pourquoi il constitue la composante active essentielle de la plupart des programmes de rééducation.