Vieillissement reproductif et infertilité liée à l'âge

Le vieillissement reproductif est le déclin progressif, dépendant de l'âge, de la capacité à concevoir et à mener une grossesse à terme, principalement dû chez les femmes à la perte du stock fini de follicules ovariens et à la diminution de la qualité des ovocytes restants, et chez les hommes à des changements plus lents et plus graduels de la qualité du sperme et de l'intégrité de l'ADN. Alors que la procréation est de plus en plus souvent reportée à un âge plus avancé, la sous-fertilité liée à l'âge est devenue l'une des raisons les plus fréquentes pour lesquelles les couples consultent en matière de reproduction.

Definition

Le vieillissement reproductif désigne l'ensemble des processus biologiques par lesquels la fécondité diminue avec l'âge chronologique — de manière plus prononcée chez les femmes par l'épuisement folliculaire et la perte de qualité des ovocytes — culminant avec la fin naturelle de la fertilité, tandis que l'infertilité liée à l'âge est la difficulté qui en résulte à obtenir une grossesse, attribuable à ces changements.

Scope

Ce domaine oriente le lecteur sur la manière dont la fertilité évolue avec l'âge tout au long de la vie. Il regroupe des sujets sur la mesure de la réserve ovarienne diminuante, l'augmentation des erreurs chromosomiques ovocytaires avec l'avancement de l'âge maternel, la trajectoire plus discrète du vieillissement reproductif masculin, la préservation de la fertilité avant une perte liée à l'âge ou à un traitement, et la transition ménopausique qui marque la fin de la période reproductive féminine. Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence ; les détails essentiels se trouvent dans les sujets connexes.

Sub-topics

• Préservation de la fertilité en cas de cancer et de maladies
• Vieillissement reproductif masculin et changements liés à l'âge dans la spermatogenèse
• Transition ménopausique, périménopause et fertilité
• Anéploïdie des ovocytes, déclin de la qualité et âge maternel avancé
• Évaluation de la réserve ovarienne : biomarqueurs et tests prédictifs

Core questions

• Comment et pourquoi la probabilité de conception diminue-t-elle avec l'âge chez les femmes et chez les hommes ?
• Quels biomarqueurs permettent de suivre la taille de la réserve ovarienne restante, et que peuvent-ils et ne peuvent-ils pas prédire ?
• Pourquoi le taux d'ovocytes et de grossesses chromosomiquement anormaux augmente-t-il si fortement avec l'âge maternel ?
• Comment la contribution masculine à la fertilité évolue-t-elle tout au long de la vie ?
• Comment la fertilité future peut-elle être préservée lorsque l'âge ou un traitement médical la menace ?

Key concepts

• Réserve ovarienne et épuisement du stock folliculaire
• Qualité ovocytaire versus quantité ovocytaire
• Aneuploïdie liée à l'âge
• Âge maternel avancé
• Vieillissement reproductif masculin
• Préservation de la fertilité
• Transition ménopausique et périménopause
• Fécondabilité et délai de conception

Mechanisms

Les femmes naissent avec un stock fixe et non renouvelable de follicules primordiaux qui diminue continuellement par atrésie et ovulation ; à mesure que ce stock diminue, le nombre et la qualité des ovocytes recrutables baissent, et la probabilité d'erreurs chromosomiques méiotiques augmente. Le cadre du Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW) décrit cela comme une progression par étapes, des années de reproduction maximales à la transition ménopausique jusqu'à la post-ménopause, suivie par les changements du cycle menstruel et les marqueurs endocriniens. Le vieillissement reproductif masculin suit une évolution plus graduelle, avec des changements plus tardifs des paramètres spermatiques et de l'intégrité de l'ADN plutôt qu'un point final abrupt.

Clinical relevance

La compréhension du vieillissement reproductif éclaire la manière dont les cliniciens et les patients interprètent l'âge comme un facteur de fécondité et de succès de la reproduction assistée ; elle explique pourquoi le moment est important dans la planification familiale et pourquoi les tests de réserve ovarienne sont utilisés comme aide pronostique descriptive. Ce domaine décrit la biologie et les preuves à des fins de référence éducative et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

Les données démographiques montrent une diminution progressive de la fécondabilité à partir de la fin de la vingtaine et plus prononcée après la mi-trentaine, avec un délai plus long pour obtenir une grossesse à des âges plus avancés (Gnoth, 2003). Le report de la procréation a augmenté la prévalence de la sous-fertilité liée à l'âge et de la recherche de traitement dans le monde entier (Inhorn & Patrizio, 2015), faisant de l'âge maternel et paternel des variables centrales en épidémiologie reproductive.

Evidence & guidelines

Le système de classification STRAW+10 fournit un cadre de référence largement utilisé pour décrire le vieillissement reproductif féminin (Harlow et al., 2012). Les avis des sociétés professionnelles abordent la mesure de la réserve ovarienne et l'évaluation de la sous-fertilité ; les recommandations cliniques spécifiques relèvent de ces documents sources plutôt que de cette vue d'ensemble.

History

La reconnaissance que la fertilité féminine est limitée par un stock folliculaire fini et qu'elle prend fin à la ménopause est ancienne, mais l'étude quantitative du déclin lié à l'âge s'est développée à la fin du XXe siècle, parallèlement à la reproduction assistée et au changement démographique vers une procréation plus tardive. Le Stages of Reproductive Aging Workshop de 2001 et sa mise à jour de 2011 (STRAW+10) ont consolidé un vocabulaire commun pour la classification de cette transition.

Seminal works

• harlow-2012
• gnoth-2003
• inhorn-2015

Frequently asked questions

Pourquoi la fertilité féminine diminue-t-elle plus fortement avec l'âge que la fertilité masculine ?

Les femmes possèdent un stock fixe et non renouvelable de follicules ovariens qui s'épuise avec le temps, et la qualité des ovocytes restants diminue également, de sorte que la quantité et la qualité déclinent ; les hommes continuent à produire des spermatozoïdes tout au long de leur vie, de sorte que leurs changements liés à l'âge sont plus lents et plus graduels.

Le vieillissement reproductif est-il la même chose que la ménopause ?

Non. La ménopause est le point final naturel de la période reproductive féminine, tandis que le vieillissement reproductif est le déclin plus large et graduel de la fertilité qui la précède et qui se produit également, plus lentement, chez les hommes.