Débit sanguin rénal

Le débit sanguin rénal représente le volume de sang acheminé aux reins par unité de temps. Il est généralement élevé par rapport à la masse rénale, car l'organe a pour fonction principale de filtrer le plasma plutôt que de satisfaire une demande métabolique importante. Sa distribution est inégale, avec une perfusion plus dense dans le cortex et plus clairsemée dans la médulla.

Definition

Le débit sanguin rénal est le taux auquel le sang perfuse les reins ; le débit plasmatique rénal en est la fraction plasmatique. Ces deux débits sont déterminés par le gradient de pression de perfusion à travers le rein, divisé par la résistance vasculaire rénale totale.

Scope

Ce sujet couvre l'ampleur et la distribution intrarénale du débit sanguin, l'agencement en série des artérioles afférentes et efférentes qui détermine la pression glomérulaire, la relation entre le débit sanguin rénal et le taux de filtration glomérulaire, ainsi que les principaux médiateurs qui régulent la résistance vasculaire. Il aborde le débit sanguin rénal en tant que quantité physiologique et ne fournit pas de conseils cliniques.

Core questions

• Quelle est l'ampleur du débit sanguin rénal par rapport à la taille du rein et au débit cardiaque ?
• Comment le débit sanguin est-il distribué entre le cortex et la médulla rénale ?
• Comment le tonus des artérioles afférentes et efférentes détermine-t-il la pression capillaire glomérulaire et la filtration ?
• Quels médiateurs augmentent ou diminuent la résistance vasculaire rénale ?

Key concepts

• Débit sanguin rénal et débit plasmatique rénal
• Résistance vasculaire rénale
• Perfusion corticale versus médullaire
• Artérioles afférentes et efférentes en série
• Pression hydrostatique capillaire glomérulaire
• Fraction de filtration

Mechanisms

Le sang pénètre dans le rein par l'artère rénale et transite par les artères interlobaires, arquées et interlobulaires jusqu'aux artérioles afférentes, puis par les capillaires glomérulaires, les artérioles efférentes et les capillaires péritubulaires ou les vasa recta. Le réseau capillaire glomérulaire étant situé entre deux artérioles en série, le tonus relatif des vaisseaux afférents et efférents détermine la pression hydrostatique capillaire glomérulaire et, par conséquent, la force motrice de la filtration. La constriction de l'artériole afférente diminue à la fois le débit et la pression glomérulaire, tandis que la constriction efférente tend à augmenter la pression glomérulaire tout en réduisant le débit. La résistance et le débit sont modulés par des vasodilatateurs, tels que l'oxyde nitrique et les prostaglandines, et par des vasoconstricteurs, tels que l'angiotensine II. Parallèlement, l'autorégulation intrinsèque maintient le débit stable sur une gamme de pressions de perfusion.

Clinical relevance

La manière dont le débit sanguin rénal et sa distribution sont liés à la filtration fait partie du raisonnement clinique concernant la perfusion et l'oxygénation rénales, la médulla étant généralement décrite comme relativement vulnérable à une perfusion réduite. Cette entrée relève de la physiologie descriptive et ne constitue pas une base pour des décisions de diagnostic ou de traitement.

Evidence & guidelines

Les affirmations quantitatives et mécanistiques présentées ici sont tirées de manuels de physiologie standard et d'articles de synthèse sur l'hémodynamique rénale et sa régulation par l'oxyde nitrique.

History

Les estimations du débit sanguin rénal et du débit plasmatique ont été élaborées grâce à des méthodes de clairance utilisant des substances telles que le para-aminohippurate. Des travaux ultérieurs ont permis de caractériser le gradient de perfusion cortico-médullaire et les médiateurs qui ajustent le tonus vasculaire rénal.

Key figures

• Christopher Wilcox
• Chris Baylis
• William Arendshorst

Seminal works

• carlstrom-2015
• baylis-1996

Frequently asked questions

Pourquoi le débit sanguin rénal est-il si élevé par rapport à la masse du rein ?

Les reins filtrent de grands volumes de plasma pour réguler les fluides corporels et excréter les déchets. Ils nécessitent donc une perfusion élevée qui dépasse largement leurs propres besoins métaboliques.

Comment le débit sanguin rénal est-il lié à la filtration glomérulaire ?

La filtration glomérulaire dépend de la pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires, laquelle est déterminée par l'équilibre du tonus des artérioles afférentes et efférentes au sein du débit sanguin rénal global ; la fraction de filtration exprime la proportion du débit plasmatique qui est filtrée.