Hémodynamique rénale et autorégulation
L'hémodynamique rénale décrit la manière dont le sang circule à travers le rein et comment cet organe maintient ce flux, ainsi que le débit de filtration glomérulaire qui en résulte, remarquablement stable même lorsque la pression artérielle varie. Le rein reçoit une part importante du débit cardiaque, et des mécanismes intrinsèques au sein de ses vaisseaux prégomérulaires amortissent les changements de pression afin de protéger la filtration et la régulation des fluides corporels.
Definition
L'autorégulation rénale est la capacité intrinsèque du rein à maintenir le flux sanguin rénal et le débit de filtration glomérulaire approximativement constants malgré les variations de la pression de perfusion rénale sur une plage définie, principalement grâce à la réponse myogénique des vaisseaux prégomérulaires et au rétrocontrôle tubuloglomérulaire.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur vers la circulation rénale en tant que système régulé : l'ampleur et la distribution du flux sanguin rénal, les mécanismes autorégulateurs (la réponse myogénique et le rétrocontrôle tubuloglomérulaire) qui stabilisent le flux et la filtration sur une plage de pressions de perfusion, les médiateurs vasoactifs tels que les prostaglandines et l'oxyde nitrique qui modulent le tonus vasculaire, et les cellules mésangiales contractiles du glomérule. Il présente ces éléments comme des sujets physiologiques plutôt que comme des recommandations cliniques.
Sub-topics
Core questions
- Comment le rein maintient-il la stabilité du flux sanguin et de la filtration lorsque la pression artérielle varie ?
- Quelles sont les contributions relatives de la réponse myogénique et du rétrocontrôle tubuloglomérulaire ?
- Comment les médiateurs vasoactifs tels que les prostaglandines et l'oxyde nitrique ajustent-ils précisément le tonus vasculaire rénal ?
- Où la résistance est-elle principalement ajustée dans la vascularisation rénale ?
Key concepts
- Flux sanguin rénal et flux plasmatique rénal
- Débit de filtration glomérulaire
- Résistance prégomérulaire (artériole afférente)
- Réponse myogénique
- Rétrocontrôle tubuloglomérulaire
- Plage autorégulatrice de la pression de perfusion
- Modulateurs vasoactifs (prostaglandines, oxyde nitrique, angiotensine II)
Mechanisms
Le rein ajuste la résistance vasculaire principalement au niveau de l'artériole afférente prégomérulaire. Deux mécanismes intrinsèques dominent l'autorégulation : la réponse myogénique, dans laquelle le muscle lisse vasculaire se contracte lorsqu'il est étiré par une augmentation de pression, et le rétrocontrôle tubuloglomérulaire, dans lequel la macula densa détecte la composition du liquide tubulaire et signale à l'artériole afférente d'ajuster son tonus. Ensemble, ils maintiennent le flux sanguin rénal et le débit de filtration glomérulaire quasi constants sur une plage de pressions de perfusion. Des médiateurs produits localement, notamment les prostaglandines vasodilatatrices et l'oxyde nitrique, ainsi que l'angiotensine II vasoconstrictrice, modulent ce tonus de base, et les cellules mésangiales contractiles influencent la surface glomérulaire disponible pour la filtration.
Clinical relevance
La compréhension de l'hémodynamique rénale est fondamentale pour l'interprétation par les cliniciens des changements de perfusion et de filtration rénales ; une autorégulation altérée est décrite comme un facteur contribuant à la transmission de la pression et aux lésions rénales dans les états pathologiques. Cette entrée décrit la physiologie et ne fournit pas de recommandations diagnostiques ou thérapeutiques.
Evidence & guidelines
Les mécanismes résumés ici reposent sur un vaste corpus de physiologie expérimentale, consolidé dans des revues complètes sur l'autorégulation rénale et des manuels de physiologie standard.
History
La reconnaissance que le rein maintient un flux sanguin stable malgré les variations de pression remonte aux expériences de perfusion du milieu du XXe siècle. Les travaux des décennies suivantes ont décomposé l'autorégulation en une composante myogénique rapide et une composante de rétrocontrôle tubuloglomérulaire plus lente, des revues ultérieures intégrant les rôles de l'oxyde nitrique, des prostaglandines et de l'angiotensine II en tant que modulateurs.
Debates
- Contributions relatives de la réponse myogénique et du rétrocontrôle tubuloglomérulaire
- Les deux mécanismes opèrent sur des échelles de temps différentes et interagissent, et leurs contributions proportionnelles à l'autorégulation globale, ainsi que d'autres composantes plus lentes, demeurent un sujet d'étude quantitative.
Key figures
- Jürgen Schnermann
- Josephine Briggs
- Christopher Wilcox
- William Arendshorst
Related topics
Seminal works
- carlstrom-2015
- briggs-schnermann-1987
Frequently asked questions
- Qu'est-ce que l'autorégulation rénale ?
- C'est la capacité intrinsèque du rein à maintenir le flux sanguin rénal et le débit de filtration glomérulaire approximativement constants malgré les variations de la pression de perfusion artérielle sur une plage définie.
- Quel vaisseau le rein ajuste-t-il pour réguler le flux ?
- La résistance est ajustée principalement au niveau de l'artériole afférente prégomérulaire, qui modifie son tonus en réponse au mécanisme myogénique et au rétrocontrôle tubuloglomérulaire.