Évaluation radiographique de la perte osseuse alvéolaire

L'évaluation radiographique permet d'évaluer l'os alvéolaire qui soutient les dents, fournissant le complément osseux aux mesures des tissus mous obtenues lors de l'examen clinique. Les radiographies intra-orales révèlent le niveau de la crête osseuse par rapport à des repères sur la dent, permettant ainsi de déterminer le schéma et l'étendue de la perte osseuse parodontale.

Definition

L'évaluation radiographique de la perte osseuse parodontale est l'évaluation, sur les radiographies dentaires, de la distance entre la jonction cémento-amélaire et la crête osseuse alvéolaire, ainsi que du schéma de la perte, afin de caractériser la composante osseuse de la destruction parodontale.

Scope

Ce sujet aborde la contribution des radiographies dentaires au diagnostic parodontal : la visualisation du niveau de la crête alvéolaire, la distinction entre la perte osseuse horizontale et angulaire (verticale), et le soutien à la classification de la parodontite par des mesures telles que le pourcentage de la longueur radiculaire affectée. Il examine les rôles relatifs de la radiographie intra-orale et, le cas échéant, de l'imagerie tridimensionnelle. Il s'agit d'un aperçu de référence, et non d'un guide d'imagerie pour un patient donné.

Core questions

• Quelles informations sur le parodonte les radiographies ajoutent-elles au-delà du sondage clinique ?
• Comment distingue-t-on les schémas de perte osseuse horizontale et angulaire ?
• Comment la perte osseuse radiographique contribue-t-elle à la classification de la parodontite ?
• Quelles sont les limites des radiographies bidimensionnelles pour l'évaluation osseuse ?

Key concepts

• Niveau de la crête osseuse alvéolaire
• Référence de la jonction cémento-amélaire
• Perte osseuse horizontale
• Défauts osseux angulaires (verticaux)
• Pourcentage de perte osseuse / longueur radiculaire
• Radiotransparence de la furcation
• Limitations de la projection bidimensionnelle

Mechanisms

Les radiographies enregistrent l'os alvéolaire minéralisé comme une structure radio-opaque, ainsi la position de la crête osseuse peut être mesurée par rapport à des repères fixes sur la dent, tels que la jonction cémento-amélaire. Une crête qui s'est déplacée apicalement indique une perte osseuse ; lorsque la perte est approximativement parallèle à une ligne joignant les jonctions cémento-amélaires adjacentes, elle est qualifiée d'horizontale, tandis qu'un défaut qui descend le long de la surface radiculaire est qualifié d'angulaire ou de vertical. La proportion de la longueur radiculaire affectée fournit une mesure utilisée pour la classification de la sévérité de la parodontite et, lorsqu'elle est rapportée à l'âge du patient, pour l'inférence du taux de progression. Étant donné qu'une radiographie est une projection bidimensionnelle, elle sous-représente l'os sur les surfaces buccales et linguales et ne peut pas montrer les poches des tissus mous ; elle complète donc plutôt qu'elle ne remplace le sondage clinique. L'imagerie tridimensionnelle peut résoudre certaines limitations géométriques dans des situations sélectionnées.

Clinical relevance

L'évaluation radiographique apporte les informations sur le niveau osseux que le sondage ne peut pas fournir et est intégrée dans la classification de la parodontite. Cette entrée décrit le rôle et les limites de l'évaluation radiographique à des fins de référence éducative ; elle ne prescrit ni l'imagerie ni son interprétation pour un individu donné.

Epidemiology

La perte osseuse radiographique a longtemps servi de marqueur de la destruction parodontale cumulative dans les contextes cliniques et de recherche, et des critères radiographiques cohérents aident à relier l'image osseuse à la perte d'attache clinique sur laquelle sont basées les définitions de cas de parodontite.

History

La radiographie dentaire est utilisée pour évaluer le support osseux parodontal depuis le début du XXe siècle, et des revues méthodologiques ont clarifié à la fois sa valeur et ses limites pour le diagnostic parodontal. Le World Workshop de 2017 a intégré la perte osseuse radiographique dans le cadre de la classification et de la gradation, utilisant l'étendue de la perte osseuse et sa relation avec l'âge comme indicateurs de la sévérité et du taux de progression.

Debates

Les radiographies bidimensionnelles sont-elles suffisantes, ou l'imagerie tridimensionnelle est-elle nécessaire ?

Les radiographies intra-orales conventionnelles sont des projections et sous-représentent la perte osseuse sur les surfaces vestibulaires et linguales ; la question de savoir si et quand l'imagerie tridimensionnelle apporte des informations cliniquement utiles au-delà de sa dose plus élevée reste une question de jugement dans l'évaluation parodontale.

Key figures

• Maurizio Tonetti
• Panos Papapanou
• Vanessa Clerehugh

Seminal works

• tugnait-2000
• tonetti-2018
• papapanou-2018

Frequently asked questions

Pourquoi les radiographies ne peuvent-elles pas remplacer le sondage clinique ?

Les radiographies montrent l'os minéralisé mais pas la poche des tissus mous ni le niveau d'attache, et en tant que projections bidimensionnelles, elles sous-représentent l'os sur les surfaces jugales et linguales ; le sondage et la radiographie mesurent donc des aspects différents et complémentaires du parodonte.

Quelle est la différence entre la perte osseuse horizontale et angulaire ?

La perte osseuse horizontale réduit la hauteur de la crête de manière assez uniforme sur les dents adjacentes, tandis que la perte osseuse angulaire (verticale) forme un défaut oblique descendant le long de la surface radiculaire ; le schéma est déterminé à partir de la relation entre la crête osseuse et les jonctions cémento-amélaires.