Soins d'urgence préhospitaliers
Les soins d'urgence préhospitaliers désignent l'évaluation, le traitement et le transport de patients gravement malades ou blessés en dehors du milieu hospitalier, dispensés par les services médicaux d'urgence (SMU) avant et pendant le transfert vers un établissement de soins définitifs. Ils comblent le fossé entre le début d'une urgence médicale et l'arrivée à l'hôpital, et sont organisés comme un système qui relie l'accès public, la régulation, les intervenants formés, les protocoles sur le terrain et les établissements d'accueil.
Definition
Les soins d'urgence préhospitaliers comprennent les services médicaux d'urgence et les activités cliniques qui répondent à, évaluent, stabilisent et transportent les patients atteints de maladies aiguës ou de blessures en dehors de l'hôpital, depuis le moment de l'accès (généralement un appel d'urgence) jusqu'au transfert dans un établissement d'accueil.
Scope
Ce domaine oriente les lecteurs sur la structure et les activités principales des soins d'urgence extrahospitaliers : comment les systèmes de SMU sont organisés, ce que les cliniciens préhospitaliers sont formés et autorisés à faire, comment les patients sont évalués et traités sur le terrain, et comment les décisions de transport et de destination sont prises. Il présente les soins préhospitaliers comme un sujet systémique et méthodologique au sein de la médecine de catastrophe et préhospitalière, et non comme un manuel de procédures sur le terrain ou d'instructions de traitement.
Sub-topics
Core questions
- Comment les systèmes de SMU sont-ils organisés pour dispenser des soins rapides à l'ensemble d'une population ?
- Quelles activités cliniques peuvent être réalisées en toute sécurité et efficacement sur le terrain par rapport à celles qui sont reportées à l'hôpital ?
- Comment le temps de réponse, le niveau de soins et la destination affectent-ils les résultats pour les patients ?
- Comment les soins préhospitaliers sont-ils intégrés aux infrastructures hospitalières, aux systèmes de traumatologie et aux infrastructures de réponse aux catastrophes ?
Key concepts
- Système de services médicaux d'urgence (SMU)
- Contexte extrahospitalier
- Chaîne de survie
- Temps de réponse et accès au système
- Réponse étagée (soins de base et avancés)
- Stabilisation sur le terrain et transport
- Destination et triage du système de traumatologie
- Supervision médicale (en ligne et hors ligne)
Mechanisms
Les soins préhospitaliers fonctionnent comme une séquence : un membre du public ou un système de surveillance reconnaît une urgence et accède aux SMU ; un régulateur trie l'appel et envoie une ressource appropriée ; les intervenants arrivent sur les lieux, évaluent le patient et administrent un traitement sur le terrain selon un protocole ; et le patient est transporté vers une destination correspondant à son besoin clinique. Les résultats dépendent de la rapidité et de la pertinence de chaque maillon, et de vastes essais et revues ont examiné quelles interventions (par exemple, la défibrillation précoce et la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) par un témoin) et quelles caractéristiques du système influencent le plus la survie. Étant donné qu'une grande partie des preuves est observationnelle, le domaine met l'accent sur la conception du système et les mesures de processus parallèlement aux interventions cliniques.
Clinical relevance
Les soins préhospitaliers déterminent la rapidité et l'efficacité avec lesquelles les patients atteints d'affections urgentes telles que l'arrêt cardiaque, les traumatismes majeurs, l'accident vasculaire cérébral et l'insuffisance respiratoire sévère accèdent à un traitement définitif. Des études sur les systèmes de traumatologie associent des soins préhospitaliers et hospitaliers bien organisés à une mortalité plus faible. Cette entrée décrit comment les soins extrahospitaliers sont structurés et comment leur efficacité est étudiée ; il s'agit d'une orientation de référence et non d'une source de procédures sur le terrain ou de décisions de traitement individuelles.
Epidemiology
Les systèmes de SMU répondent à une charge de travail importante et variée couvrant les urgences médicales, traumatiques et comportementales, l'arrêt cardiaque et les traumatismes majeurs figurant parmi les présentations critiques les plus étudiées. La survie à l'arrêt cardiaque extrahospitalier varie considérablement d'un système à l'autre et est associée à des facteurs tels que l'arrêt cardiaque constaté, la RCP par un témoin et un rythme initial choquable, illustrant comment la performance du système préhospitalier façonne les résultats pour la population.
History
Les soins préhospitaliers organisés se sont développés dans la seconde moitié du XXe siècle, les services d'ambulance évoluant de simples opérations de transport vers des systèmes cliniquement compétents, parallèlement au développement des systèmes de traumatologie et de la science de la réanimation. Des évaluations nationales des centres de traumatologie et des soins systémiques des traumatismes, ainsi que de vastes essais de réanimation extrahospitalière, ont contribué à établir la base de preuves sur la manière dont les soins préhospitaliers et hospitaliers devraient être liés.
Debates
- Dans quelle mesure l'intervention avancée sur le terrain améliore-t-elle les résultats par rapport au transport rapide ?
- Certaines études, notamment celles sur l'arrêt cardiaque extrahospitalier, ont remis en question si l'ajout d'interventions de réanimation avancée sur le terrain améliore la survie au-delà des mesures de base et du transport rapide, faisant de l'équilibre entre « rester et traiter » et « charger et partir » une question continue dans la conception des systèmes.
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Seminal works
- mackenzie-2006
- stiell-2004
- sasson-2010
Frequently asked questions
- Que signifie « préhospitalier » dans les soins d'urgence ?
- Cela fait référence aux soins dispensés en dehors de l'hôpital, depuis le moment où une urgence est reconnue et que les SMU sont sollicités jusqu'au transfert du patient dans un établissement d'accueil.
- Les soins d'urgence préhospitaliers sont-ils identiques à un service d'ambulance ?
- Un service d'ambulance en est une composante. Les soins d'urgence préhospitaliers constituent le système plus large qui comprend l'accès public, la régulation, les intervenants formés, les protocoles sur le terrain, la supervision médicale et la coordination avec les établissements d'accueil.