Coqueluche

La coqueluche est une infection respiratoire causée par la bactérie Bordetella pertussis, caractérisée par une toux paroxystique prolongée qui peut être grave chez les jeunes nourrissons. Malgré une vaccination de longue date, elle a resurgi dans plusieurs contextes, ce qui en fait une maladie évitable par la vaccination particulièrement importante (Cherry, 2012).

Definition

La coqueluche est une infection respiratoire due à Bordetella pertussis provoquant une maladie caractérisée par une toux prolongée, souvent accompagnée de paroxysmes et d'un chant du coq inspiratoire, transmise par les gouttelettes respiratoires et évitable par la vaccination, bien que l'immunité conférée par le vaccin ou l'infection diminue avec le temps.

Scope

Ce sujet aborde la coqueluche en tant qu'entité clinique et de santé publique : sa cause bactérienne, la maladie médiatisée par les toxines et son évolution prolongée, la distinction entre la maladie et l'infection, et l'épidémiologie de sa résurgence malgré la vaccination. Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence et ne fournit pas de conseils de traitement ou de prescription.

Core questions

• Qu'est-ce qui cause la toux prolongée et paroxystique de la coqueluche ?
• Pourquoi la coqueluche est-elle particulièrement dangereuse chez les jeunes nourrissons ?
• Comment l'épidémiologie de la maladie coquelucheuse diffère-t-elle de celle de l'infection à B. pertussis ?
• Pourquoi la coqueluche a-t-elle resurgi malgré une vaccination généralisée ?

Key concepts

• Bordetella pertussis
• Toxine pertussique et autres facteurs de virulence
• Phases catarrhale, paroxystique et de convalescence
• Chant du coq inspiratoire
• Diminution de l'immunité
• Maladie versus infection
• Résurgence malgré la vaccination

Mechanisms

Bordetella pertussis colonise l'épithélium respiratoire et produit la toxine pertussique et d'autres facteurs de virulence qui contribuent à la maladie caractéristique. La maladie évolue classiquement en une phase catarrhale ressemblant à un rhume banal, une phase paroxystique avec des quintes de toux sévères et le chant du coq inspiratoire, et une phase de convalescence prolongée. L'immunité acquise après la vaccination ou une infection naturelle diminue avec le temps, de sorte que les enfants plus âgés et les adultes peuvent redevenir sensibles et agir comme réservoir, tandis qu'une part significative de l'infection à B. pertussis est bénigne ou asymptomatique et diffère ainsi de la maladie reconnue (Cherry, 2005; Cherry, 2012).

Clinical relevance

La coqueluche illustre comment la diminution de l'immunité et l'écart entre l'infection et la maladie reconnue peuvent maintenir la transmission même dans des populations bien vaccinées, et pourquoi les nourrissons sont une préoccupation particulière. Cette entrée est descriptive et éducative ; elle caractérise la maladie et son épidémiologie et ne constitue pas une base pour le diagnostic ou le traitement chez un patient individuel.

Epidemiology

La coqueluche reste endémique dans le monde entier et a resurgi dans plusieurs contextes malgré une couverture vaccinale élevée, un schéma attribué en grande partie à la diminution de l'immunité et aux différences entre la maladie circulante et l'infection (Cherry, 2012; Cherry, 2005). Les nourrissons les plus jeunes, qui sont incomplètement immunisés, supportent la plus grande charge de maladie grave.

History

La coqueluche a été décrite comme une maladie épidémique distincte depuis au moins le XVIe siècle, et Bordetella pertussis a été identifiée comme sa cause au début du XXe siècle. Les vaccins à germes entiers et, plus tard, les vaccins acellulaires ont considérablement réduit son incidence, mais la reconnaissance de la diminution de l'immunité et de la résurgence dans les populations vaccinées a redéfini la coqueluche comme un défi persistant (Cherry, 2012).

Debates

Pourquoi la coqueluche a-t-elle resurgi dans des populations bien vaccinées ?

Les facteurs contributifs proposés incluent la diminution de l'immunité après les vaccins acellulaires, l'amélioration du diagnostic et de la surveillance, et l'adaptation de l'agent pathogène ; leur poids relatif, ainsi que les implications pour la stratégie de vaccination, restent débattus.

Key figures

• James D. Cherry

Seminal works

• cherry-2012
• cherry-2005

Frequently asked questions

Pourquoi la coqueluche est-elle particulièrement grave chez les bébés ?

Les jeunes nourrissons présentent le risque le plus élevé de coqueluche grave, y compris de complications, avant qu'ils n'aient terminé leur primovaccination. Une grande partie de la stratégie concernant la coqueluche vise à protéger ce groupe.

Pourquoi la coqueluche survient-elle encore là où la vaccination est courante ?

L'immunité conférée par la vaccination contre la coqueluche et par l'infection naturelle diminue avec le temps, de sorte que les enfants plus âgés et les adultes peuvent redevenir sensibles et transmettre la bactérie. Cette diminution de l'immunité est une explication majeure de la résurgence dans les populations bien vaccinées.