Parodontite et infections des voies respiratoires

La relation entre la parodontite et les infections des voies respiratoires concerne la question de savoir si une mauvaise santé parodontale et bucco-dentaire est associée aux infections des voies respiratoires inférieures, en particulier la pneumonie d'aspiration et nosocomiale, ainsi qu'à la bronchopneumopathie chronique obstructive. Le biofilm de la plaque dentaire peut servir de réservoir pour les agents pathogènes respiratoires qui peuvent être aspirés dans les poumons, fournissant un lien plausible qui est le plus fort chez les populations vulnérables telles que les patients hospitalisés et institutionnalisés.

Definition

La relation parodontite-infection respiratoire est l'association étudiée entre la maladie parodontale et buccale et les infections des voies respiratoires, dans laquelle le biofilm buccal est examiné comme un réservoir pour les agents pathogènes qui peuvent coloniser ou être aspirés dans les voies respiratoires inférieures.

Scope

Ce sujet couvre le lien proposé entre la santé bucco-dentaire et parodontale et les infections respiratoires, le mécanisme basé sur l'aspiration, et les populations chez lesquelles l'association est la plus étudiée. Il traite ceci comme un ensemble de preuves plutôt que comme une instruction clinique, et il ne couvre pas la gestion des infections respiratoires ni les détails des protocoles de soins bucco-dentaires dans un cadre individuel.

Core questions

• Le biofilm buccal et parodontal peut-il agir comme un réservoir pour les agents pathogènes respiratoires ?
• Dans quelles populations l'association entre la santé bucco-dentaire et la pneumonie est-elle la plus forte ?
• La parodontite est-elle associée à la bronchopneumopathie chronique obstructive, et par quelles voies ?
• L'amélioration de l'hygiène bucco-dentaire réduit-elle les infections respiratoires chez les groupes à risque ?

Key concepts

• Pneumonie d'aspiration
• Pneumonie nosocomiale et associée au ventilateur
• Biofilm buccal comme réservoir de pathogènes
• Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
• Colonisation des voies respiratoires inférieures
• Populations vulnérables et institutionnalisées

Mechanisms

Le principal mécanisme proposé est l'aspiration : le biofilm dentaire et parodontal peut héberger ou faciliter la colonisation par des agents pathogènes respiratoires, qui peuvent ensuite être aspirés dans les voies respiratoires inférieures et provoquer une infection, en particulier lorsque la déglutition et la clairance sont altérées. L'inflammation parodontale peut également modifier l'environnement respiratoire local par le biais d'enzymes et de médiateurs inflammatoires qui affectent les surfaces muqueuses. Pour la bronchopneumopathie chronique obstructive, les processus inflammatoires partagés et les facteurs de risque communs tels que le tabagisme compliquent l'interprétation ; Sapey et al. (2020) ont examiné le chevauchement clinique et inflammatoire entre la parodontite et la BPCO, et Hajishengallis et Chavakis (2021) placent ces liens respiratoires dans le cadre plus large de la connexion inflammatoire entre la parodontite et les comorbidités.

Clinical relevance

Cette association a suscité l'intérêt pour l'hygiène bucco-dentaire en tant que composante des soins dans des contextes tels que les unités de soins intensifs et les établissements de soins de longue durée, où la pneumonie d'aspiration est une préoccupation. Les informations ici décrivent la base de preuves et la justification biologique à un niveau conceptuel et ne constituent ni un protocole ni une recommandation individualisée ; les pratiques de soins bucco-dentaires dans tout cadre clinique sont déterminées par le jugement professionnel et les directives locales.

Epidemiology

Les revues systématiques rapportent des associations entre une mauvaise santé bucco-dentaire ou parodontale et les affections respiratoires, avec le signal le plus constant pour la pneumonie nosocomiale et d'aspiration chez les populations hospitalisées et institutionnalisées, et une association plus faible et plus sujette à confusion avec la bronchopneumopathie chronique obstructive (Scannapieco et al., 2003 ; Azarpazhooh & Leake, 2006). Étant donné que le tabagisme est un puissant facteur de risque partagé pour la parodontite et la BPCO, une grande partie de l'association apparente dans la population générale peut lui être attribuable.

Evidence & guidelines

Deux revues systématiques précoces encadrent ce sujet : Scannapieco et al. (2003) ont trouvé des preuves liant la maladie parodontale et la santé bucco-dentaire à la pneumonie nosocomiale et, plus prudemment, à la BPCO, et Azarpazhooh et Leake (2006) ont également rapporté des associations tout en mettant en évidence les limites méthodologiques. Des travaux d'observation plus récents, tels que ceux de Sapey et al. (2020), ont examiné le chevauchement parodontite-BPCO plus en détail. La littérature soutient généralement un lien entre la santé bucco-dentaire et la pneumonie d'aspiration dans les groupes vulnérables, tout en considérant l'association avec la BPCO comme moins certaine.

History

L'idée que les bactéries buccales contribuent aux infections pulmonaires est reconnue depuis longtemps dans le contexte de l'aspiration. L'évaluation systématique a commencé au début des années 2000, lorsque des revues telles que Scannapieco et al. (2003) et Azarpazhooh et Leake (2006) ont rassemblé les preuves liant la santé bucco-dentaire à la pneumonie et à la BPCO. Les travaux ultérieurs se sont concentrés sur l'intervention dans les milieux à haut risque et sur le démêlage de la relation parodontite-BPCO des expositions partagées telles que le tabagisme.

Debates

L'association parodontite-BPCO est-elle indépendante du tabagisme ?

Le tabagisme prédispose fortement à la fois à la parodontite et à la bronchopneumopathie chronique obstructive, il est donc débattu si une association entre les deux est indépendante ou largement expliquée par cette exposition partagée et d'autres facteurs de confusion.

Key figures

• Frank Scannapieco
• Amir Azarpazhooh
• Elizabeth Sapey
• Iain Chapple

Seminal works

• scannapieco-2003
• azarpazhooh-2006

Frequently asked questions

Une mauvaise hygiène bucco-dentaire peut-elle contribuer à la pneumonie ?

Le biofilm dentaire peut agir comme un réservoir pour les agents pathogènes respiratoires qui peuvent être aspirés dans les poumons, et les revues systématiques rapportent une association entre une mauvaise santé bucco-dentaire et la pneumonie, en particulier chez les personnes hospitalisées et institutionnalisées ayant une clairance altérée.

La parodontite est-elle liée à la bronchopneumopathie chronique obstructive ?

Certaines études rapportent une association, mais comme le tabagisme est un facteur de risque partagé important pour les deux affections, la question de savoir si le lien est indépendant du tabagisme reste incertaine, et ceci est présenté comme une information de référence plutôt que comme une directive clinique.