Infections odontogènes et ostéomyélite
Les infections odontogènes sont des infections bactériennes qui proviennent des dents et de leurs structures de soutien, le plus souvent d'une pulpe dentaire nécrosée ou d'une poche parodontale profonde. Elles couvrent un spectre allant d'un abcès périapical circonscrit à une infection des espaces fasciaux en propagation, et elles constituent la principale cause d'ostéomyélite des mâchoires. Cette section vise à éclairer le lecteur sur la manière dont une infection d'origine dentaire apparaît, se propage et endommage l'os dans le cadre de la pathologie buccale et maxillo-faciale.
Definition
L'infection odontogène est une infection provenant des tissus dentaires durs ou mous – généralement une nécrose pulpaire ou une maladie parodontale – qui peut rester localisée à l'apex dentaire ou se propager le long des plans fasciaux et dans l'os, où elle peut provoquer une ostéomyélite.
Scope
Cette section regroupe la pathogenèse de l'infection odontogène, les lésions périapicales localisées (abcès et granulome), la catégorie plus large des lésions odontogènes suppuratives et non suppuratives, ainsi que les complications osseuses telles que l'ostéomyélite et l'os nécrotique. Il s'agit d'une référence de pathologie descriptive qui ne prescrit pas de gestion antimicrobienne, chirurgicale ou dentaire.
Sub-topics
Core questions
- Comment l'infection se propage-t-elle d'une pulpe nécrosée aux tissus périapicaux, aux espaces fasciaux et à l'os de la mâchoire ?
- Qu'est-ce qui distingue un granulome périapical, un kyste radiculaire et un abcès périapical aigu ?
- Quand une infection odontogène circonscrite évolue-t-elle vers une ostéomyélite de la mâchoire ?
- En quoi les affections de l'os nécrotique, telles que l'ostéoradionécrose et l'ostéonécrose liée aux médicaments, diffèrent-elles de l'ostéomyélite infectieuse classique ?
Key concepts
- La nécrose pulpaire comme source habituelle
- Flore polymicrobienne, majoritairement anaérobie
- Abcès périapical, granulome et kyste radiculaire
- Propagation aux espaces fasciaux
- Réaction suppurative versus non suppurative
- Ostéomyélite aiguë versus chronique
- Formation de séquestre et d'involucre
- Os nécrotique : ostéoradionécrose et ostéonécrose liée aux médicaments
Mechanisms
La plupart des infections odontogènes débutent lorsque la carie ou un traumatisme entraîne une nécrose pulpaire, permettant à une population bactérienne polymicrobienne, largement anaérobie, de coloniser le système canalaire. Les bactéries et leurs produits quittent le foramen apical pour pénétrer dans l'os périapical, où la réponse de l'hôte produit un granulome, un kyste ou un abcès franc, selon l'équilibre entre la charge microbienne et la défense de l'hôte. Si le pus s'accumule et érode l'os cortical, l'infection peut se propager le long des espaces fasciaux ; si elle se propage dans l'os médullaire, elle peut établir une ostéomyélite avec nécrose osseuse, formation de séquestres et chronicité. La nécrose osseuse peut également survenir de manière non infectieuse (os irradié, médicaments antirésorptifs ou antiangiogéniques) et être ensuite secondairement colonisée.
Clinical relevance
L'infection d'origine dentaire est l'une des causes les plus fréquentes de douleur et d'œdème orofaciaux et une source reconnue de complications graves au niveau du cou profond et de l'os. La compréhension de sa pathologie est donc fondamentale pour l'évaluation des preuves en dentisterie, en chirurgie buccale et en maladies infectieuses. Cette section décrit les mécanismes et les classifications des maladies à des fins de référence et d'éducation ; elle ne constitue pas un protocole de diagnostic ou de traitement pour un individu donné.
Epidemiology
Les infections odontogènes sont courantes à l'échelle mondiale car les caries non traitées et la parodontite figurent parmi les maladies humaines les plus répandues ; les infections graves nécessitant une hospitalisation sont beaucoup moins fréquentes mais entraînent une morbidité significative, comme documenté dans des séries chirurgicales prospectives telles que Flynn (2006). L'ostéomyélite des mâchoires est rare dans les pays à revenu élevé ayant accès aux soins dentaires et aux antibiotiques, tandis que les affections de l'os nécrotique, telles que l'ostéonécrose liée aux médicaments, sont devenues plus visibles avec l'utilisation plus large des agents antirésorptifs.
History
La crainte que l'infection dentaire puisse être à l'origine de maladies systémiques a alimenté la théorie de l'« infection focale » au début du XXe siècle, qui a ensuite été nuancée à mesure que la compréhension de la pathologie périapicale localisée s'est affinée. Le milieu et la fin du XXe siècle ont permis de clarifier la nature polymicrobienne et anaérobie de ces infections ainsi que la base de la réponse de l'hôte aux lésions périapicales, et des études chirurgicales prospectives ont caractérisé l'extrémité sévère du spectre. Plus récemment, la reconnaissance de l'ostéonécrose de la mâchoire liée aux médicaments a élargi le concept de nécrose osseuse de la mâchoire au-delà de l'ostéomyélite infectieuse classique et des lésions dues à l'irradiation.
Key figures
- Thomas R. Flynn
- P. N. R. Nair
- Salvatore L. Ruggiero
- Robert E. Marx
Related topics
Seminal works
- flynn-2006-part1
- nair-1997
- ruggiero-2022
Frequently asked questions
- D'où proviennent les infections odontogènes ?
- Elles proviennent le plus souvent d'une pulpe dentaire nécrosée, généralement consécutive à une carie profonde ou à un traumatisme, ou de poches parodontales profondes, et elles impliquent une flore bactérienne mixte, majoritairement anaérobie.
- Quel est le lien entre l'ostéomyélite de la mâchoire et l'infection dentaire ?
- L'infection odontogène qui se propage dans l'os médullaire est une cause majeure d'ostéomyélite de la mâchoire, bien que la nécrose osseuse puisse également faire suite à une irradiation ou à la prise de certains médicaments antirésorptifs et antiangiogéniques.