Cancer du pénis et du scrotum

Le cancer du pénis est une tumeur maligne rare, dont la grande majorité sont des carcinomes épidermoïdes survenant sur le gland, le prépuce ou le corps du pénis. Une fraction substantielle des cas est liée à l'infection par le papillomavirus humain (HPV), tandis que d'autres sont favorisés par une inflammation chronique et une mauvaise hygiène préputiale. Le cancer du scrotum est encore plus rare et occupe une place notable dans l'histoire de la médecine du travail en tant que premier cancer reconnu comme ayant une cause professionnelle.

Definition

Le cancer du pénis est une néoplasie maligne du pénis, le plus souvent un carcinome épidermoïde, classé histologiquement selon le schéma de l'OMS en types associés au HPV et indépendants du HPV ; le cancer du scrotum est une malignité épidermoïde distincte et plus rare de la peau scrotale.

Scope

Cette entrée aborde l'épidémiologie, les facteurs de risque et la classification du cancer du pénis, avec une brève mention du cancer du scrotum. Elle traite des voies HPV-dépendantes et HPV-indépendantes, des principaux facteurs de risque et du cadre histologique de l'OMS. Il s'agit d'un aperçu de référence à visée éducative et ne fournit pas de recommandations diagnostiques ou thérapeutiques.

Core questions

• Quels sont les principaux types histologiques et les voies liées au HPV du cancer du pénis ?
• Quels sont les facteurs de risque établis pour le cancer du pénis ?
• Quelle proportion des cancers du pénis est attribuable au HPV ?
• Pourquoi le cancer du scrotum est-il historiquement important en médecine du travail ?

Key concepts

• Carcinome épidermoïde du pénis
• Cancérogenèse associée au HPV vs indépendante du HPV
• Néoplasie intraépithéliale pénienne (lésion précurseur)
• Phimosis et inflammation chronique
• p16INK4a comme marqueur de substitution du HPV
• Atteinte des ganglions lymphatiques inguinaux
• Cancer du scrotum et cancérogènes professionnels

Mechanisms

Le carcinome épidermoïde du pénis se développe selon deux grandes voies : une voie associée au HPV, entraînée par des types de papillomavirus humain oncogènes et souvent caractérisée par une surexpression de p16INK4a, et une voie indépendante du HPV, liée à l'inflammation chronique, au lichen scléreux et au phimosis (Thomas, 2021 ; Olesen, 2019). Les deux peuvent être précédées par une néoplasie intraépithéliale pénienne. La classification de l'OMS distingue ces sous-types histologiquement (Moch, 2016). Historiquement, le cancer du scrotum fut la maladie pour laquelle Percivall Pott identifia une cause professionnelle chez les ramoneurs du XVIIIe siècle, établissant ainsi le concept de cancérogenèse professionnelle.

Clinical relevance

Le cancer du pénis se présente généralement comme une lésion non cicatrisante, un ulcère ou une masse sur le gland ou le prépuce, et la propagation aux ganglions lymphatiques inguinaux (de l'aine) est un déterminant clé de la stadification de la maladie (Thomas, 2021). Le statut HPV et le sous-type histologique sont de plus en plus utilisés pour caractériser les tumeurs. Cette entrée décrit comment la maladie est classifiée et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

Le cancer du pénis est rare dans les pays à revenu élevé, mais plus fréquent dans certaines régions d'Amérique du Sud, d'Afrique et d'Asie, avec une incidence qui augmente avec l'âge (Bray, 2024 ; Thomas, 2021). Les facteurs de risque établis comprennent la présence d'un prépuce avec phimosis, une mauvaise hygiène, des affections inflammatoires chroniques telles que le lichen scléreux, le tabagisme et l'infection par le HPV ; la circoncision néonatale est associée à un risque réduit. Une analyse groupée a estimé qu'environ un tiers à la moitié des cancers du pénis contiennent de l'ADN du HPV, avec des proportions plus élevées dans certains sous-types histologiques (Olesen, 2019).

Evidence & guidelines

La classification histologique suit la classification de l'OMS des tumeurs du système urinaire et des organes génitaux masculins, qui distingue les carcinomes épidermoïdes péniens associés au HPV des carcinomes indépendants du HPV (Moch, 2016), et l'étendue anatomique est décrite par le système de stadification TNM. Des directives spécifiques à la maladie sont publiées par des organismes professionnels tels que l'Association Européenne d'Urologie et l'American Urological Association ; les lecteurs sont invités à consulter les versions actuelles.

History

Le cancer du scrotum occupe une place fondamentale dans l'histoire de l'épidémiologie du cancer : en 1775, le chirurgien anglais Percivall Pott décrivit une incidence inhabituellement élevée de cancer du scrotum chez les ramoneurs et l'attribua à la suie, la première reconnaissance d'une cause professionnelle de cancer. Cette observation est largement citée comme l'origine de la cancérogenèse professionnelle et chimique en tant que domaines d'étude ; la présente entrée le mentionne comme un contexte historique plutôt que comme une orientation clinique actuelle.

Seminal works

• thomas-2021
• olesen-2019
• moch-2016

Frequently asked questions

Quel est le type de cancer du pénis le plus courant ?

La grande majorité des cancers du pénis sont des carcinomes épidermoïdes, que la classification de l'OMS divise en sous-types associés au papillomavirus humain (HPV) et indépendants du HPV.

Pourquoi le cancer du scrotum est-il historiquement significatif ?

En 1775, Percivall Pott a lié le cancer du scrotum chez les ramoneurs à l'exposition à la suie, ce qui constitue la première identification d'une cause professionnelle de cancer et une observation fondatrice de la recherche sur la cancérogenèse.