Mesure des résultats et objectifs de réadaptation

La mesure des résultats est l'utilisation d'instruments standardisés pour quantifier l'état d'un patient — déficience, activité, participation ou qualité de vie liée à la santé — et pour détecter les changements au cours d'un épisode de soins. La fixation d'objectifs de réadaptation est le processus collaboratif de définition des cibles spécifiques et significatives que les soins visent à atteindre. Les deux sont étroitement liés : les objectifs définissent ce à quoi ressemble le succès, et les mesures des résultats montrent s'il a été atteint.

Definition

La mesure des résultats est l'application d'instruments standardisés et validés pour évaluer l'état de santé d'un patient et son évolution dans le temps, tandis que la fixation d'objectifs de réadaptation est le processus collaboratif d'accord sur des objectifs de soins spécifiques et significatifs par rapport auxquels les résultats sont jugés.

Scope

Cette entrée couvre les types de mesures des résultats, y compris les résultats rapportés par les patients, les propriétés métrologiques qui rendent un instrument fiable, l'interprétation du changement, ainsi que les principes et les objectifs de la fixation d'objectifs en réadaptation. Il s'agit d'un sujet méthodologique concernant la manière dont les résultats sont mesurés et les objectifs sont formulés, et non d'une recommandation d'instruments ou de cibles particuliers pour un individu donné.

Core questions

• Quels types de résultats les physiothérapeutes mesurent-ils, et à quel niveau de fonctionnement ?
• Quelles propriétés métrologiques rendent un instrument de mesure des résultats fiable ?
• Comment interprète-t-on un changement significatif dans une mesure des résultats ?
• Quels sont les objectifs et les principes de la fixation d'objectifs en réadaptation ?

Key concepts

• Mesures des résultats rapportés par les patients
• Résultats en matière de déficience, d'activité et de participation (niveaux de la CIF)
• Fidélité
• Validité
• Sensibilité au changement
• Différence minimale cliniquement importante
• Fixation d'objectifs et cibles centrées sur le patient
• Qualité de vie liée à la santé

Key theories

Cadre des propriétés métrologiques (validité, fidélité, sensibilité au changement)

Une conception de la qualité d'un instrument de mesure des résultats comme un ensemble de propriétés distinctes — fidélité, validité et sensibilité au changement, entre autres — qui doivent toutes être évaluées ; les initiatives de consensus telles que COSMIN fournissent une terminologie et des critères de qualité standardisés.

Fixation collaborative d'objectifs en réadaptation

Une description de la fixation d'objectifs comme un processus structuré et centré sur le patient qui donne une direction aux soins, soutient la motivation et l'engagement, et fournit des points de référence pour l'évaluation des progrès.

Mechanisms

Les mesures des résultats sont sélectionnées pour saisir le niveau de fonctionnement qui importe pour le patient — mesures de la structure corporelle et des déficiences, mesures de l'activité et de la performance, participation ou qualité de vie liée à la santé — souvent cartographiées selon la CIF. La fiabilité d'un instrument repose sur ses propriétés métrologiques : la fidélité (cohérence lors de la répétition), la validité (mesure de ce qu'il est censé mesurer) et la sensibilité au changement (détection d'un changement réel) ; COSMIN et les critères associés standardisent la manière dont ceux-ci sont évalués. L'interprétation d'un changement de score nécessite des points de référence tels que la différence minimale cliniquement importante, le plus petit changement qu'un patient considérerait comme significatif. La fixation d'objectifs encadre ces mesures : en convenant de cibles spécifiques avec le patient, le clinicien donne une direction aux soins et définit ce que les mesures des résultats sont censées enregistrer.

Clinical relevance

La mesure des résultats et la fixation d'objectifs rendent explicites les buts et les résultats de la physiothérapie, soutiennent la prise de décision partagée et permettent de suivre et de communiquer les progrès. Cette entrée explique comment les résultats sont mesurés et les objectifs formulés en tant que méthode ; elle est éducative et ne prescrit pas de mesures, de cibles ou d'interprétations particulières pour un patient individuel.

Evidence & guidelines

Les normes d'évaluation des instruments de mesure des résultats sont fournies par l'initiative COSMIN (Mokkink et coll., 2010) et par les critères de qualité proposés pour les propriétés métrologiques (Terwee et coll., 2007). Pour la fixation d'objectifs, une revue systématique Cochrane (Levack et coll., 2015) a examiné les interventions de fixation d'objectifs pour les adultes atteints de handicap acquis en réadaptation, et des articles de synthèse présentent les principes largement utilisés, tandis que la CIF fournit un cadre commun pour choisir le niveau auquel les résultats sont mesurés.

History

La mesure standardisée des résultats s'est répandue en réadaptation à mesure que la pratique fondée sur des preuves s'imposait, avec une utilisation croissante des résultats rapportés par les patients et une attention explicite aux propriétés métrologiques des instruments ; le consensus COSMIN, à partir d'environ 2010, a standardisé la terminologie et l'évaluation de la qualité. La fixation d'objectifs, longtemps une caractéristique de la pratique de la réadaptation, a été de plus en plus étudiée comme une intervention à part entière, avec des articles de synthèse et une revue Cochrane examinant sa justification et ses effets.

Debates

Comment définir un changement significatif dans un résultat ?

Les statistiques d'erreur de mesure et les seuils basés sur la distribution ne saisissent pas à eux seuls ce qu'un patient considère comme important ; la définition et l'utilisation de la différence minimale cliniquement importante restent méthodologiquement contestées.

La fixation structurée d'objectifs améliore-t-elle les résultats de la réadaptation ?

La fixation d'objectifs est quasi universelle en réadaptation et appréciée pour son processus, mais les preuves issues des revues systématiques quant à savoir si les interventions structurées de fixation d'objectifs améliorent les résultats pour les patients sont limitées et d'une certitude incertaine.

Key figures

• Lidwine Mokkink
• Caroline Terwee
• Derick Wade
• William Levack
• Alan Jette

Seminal works

• mokkink-2010-cosmin
• wade-2009
• levack-2015

Frequently asked questions

Qu'est-ce qu'une mesure des résultats rapportés par les patients ?

C'est un instrument standardisé rempli par le patient qui recueille son propre rapport sur les symptômes, la fonction ou la qualité de vie, utilisé pour quantifier l'état et détecter les changements au fil du temps.

Qu'est-ce que la différence minimale cliniquement importante ?

C'est le plus petit changement dans un score de résultat qu'un patient considérerait comme significatif, utilisé comme point de référence pour interpréter si un changement mesuré a une importance clinique plutôt que seulement statistique.