Pratique clinique et physiothérapie fondée sur les preuves
Ce domaine regroupe les compétences en raisonnement et en utilisation des preuves que les physiothérapeutes mobilisent pour passer de la présentation d'un patient à un plan de soins justifié. La pratique fondée sur les preuves intègre les meilleures données de recherche disponibles avec l'expertise clinique et les valeurs et circonstances du patient, et en physiothérapie, elle englobe la prise de décision clinique, la planification du traitement, l'évaluation critique des preuves et la mesure des résultats.
Definition
La physiothérapie fondée sur les preuves est l'intégration consciencieuse, explicite et judicieuse des meilleures données de recherche actuelles, de l'expertise propre au clinicien, et des valeurs et de la situation du patient lors de la prise de décisions concernant les soins des patients individuels.
Scope
Ce domaine oriente l'apprenant vers quatre sujets liés : comment les physiothérapeutes prennent des décisions cliniques et posent un diagnostic, comment ils planifient le traitement et estiment le pronostic, comment ils synthétisent et évaluent de manière critique les preuves de recherche, et comment ils mesurent les résultats et fixent les objectifs de réadaptation. Il les traite comme un cadre méthodologique cohérent pour la pratique plutôt que comme un catalogue d'interventions spécifiques, et il ne fournit pas de conseils cliniques individualisés.
Sub-topics
Core questions
- Comment les physiothérapeutes raisonnent-ils à partir de la présentation d'un patient pour établir un diagnostic clinique ?
- Comment les preuves de recherche, l'expertise clinique et les valeurs du patient sont-elles combinées dans une décision ?
- Comment les plans de traitement et les pronostics sont-ils construits et révisés au cours d'un épisode de soins ?
- Comment la qualité et l'applicabilité des preuves de recherche sont-elles évaluées ?
- Comment les résultats de réadaptation sont-ils mesurés et les objectifs définis ?
Key concepts
- Meilleures preuves disponibles
- Expertise clinique
- Valeurs et circonstances du patient
- Raisonnement clinique
- Fonctionnement, handicap et cadre de la CIF
- Pronostic
- Mesure des résultats
- Fixation d'objectifs
Key theories
- Modèle de pratique fondée sur les preuves
- Un cadre de décision dans lequel les meilleures preuves de recherche disponibles sont intégrées à l'expertise clinique et aux valeurs du patient, plutôt que de s'appuyer sur l'un ou l'autre de ces éléments isolément ; d'abord formulé pour la médecine et adapté à la physiothérapie.
- Raisonnement clinique orienté par les hypothèses
- Une conception de la prise de décision en physiothérapie comme la génération et le test d'hypothèses concernant le problème d'un patient, mêlant le raisonnement diagnostique au raisonnement narratif et collaboratif sur l'expérience et les objectifs de la personne.
Clinical relevance
Les compétences de ce domaine décrivent comment la pratique de la physiothérapie est structurée et justifiée : identifier un problème, évaluer les preuves, planifier et suivre les soins, et mesurer les résultats. Elles sont fondamentales pour la pratique professionnelle et pour la communication au sein de l'équipe de réadaptation, mais elles caractérisent un processus de raisonnement et ne se substituent pas au jugement clinique individualisé ni au diagnostic et au traitement par un clinicien qualifié.
Evidence & guidelines
La pratique fondée sur les preuves est entrée en physiothérapie à partir du mouvement plus large de la médecine fondée sur les preuves des années 1990, et des enquêtes telles que celle de Jette et ses collègues (2003) ont documenté les attitudes, les connaissances et l'adoption par les praticiens. La Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) fournit un langage commun reliant les déficiences, l'activité et la participation, qui sous-tend la mesure des résultats et la fixation des objectifs dans ce domaine.
History
La pratique de la physiothérapie était historiquement ancrée dans des modèles pathoanatomiques et l'apprentissage par compagnonnage. Le mouvement de la médecine fondée sur les preuves, nommé et défini au début et au milieu des années 1990, a recadré les décisions cliniques comme l'intégration explicite de la recherche, de l'expertise et des préférences du patient, et la physiothérapie a adopté ce cadre au cours de la décennie suivante, parallèlement aux modèles structurés de raisonnement clinique et à la CIF comme langage organisateur pour le fonctionnement et le handicap.
Debates
- Comment les preuves de recherche doivent-elles être équilibrées par rapport à l'expertise clinique et aux valeurs du patient ?
- La pratique fondée sur les preuves a été conçue dès le départ comme une intégration de trois éléments, et non comme un mandat de suivre les essais mécaniquement ; le débat se poursuit sur la manière de pondérer chaque élément lorsque les preuves de haute qualité sont rares ou ne correspondent pas à l'individu devant le clinicien.
Key figures
- David Sackett
- Gordon Guyatt
- Mark Jones
- Ian Edwards
- Alan Jette
Related topics
Seminal works
- sackett-1996
- guyatt-1992
- jette-2006
Frequently asked questions
- Que signifie « fondé sur les preuves » en physiothérapie ?
- Cela signifie prendre des décisions concernant les soins en intégrant les meilleures preuves de recherche disponibles à l'expertise du clinicien et aux valeurs et circonstances du patient individuel, plutôt que de se fier uniquement à la tradition ou aux preuves.
- Comment ce domaine se rapporte-t-il aux traitements spécifiques en physiothérapie ?
- Il décrit les compétences en raisonnement et en utilisation des preuves qui sous-tendent la pratique, telles que la prise de décision, la planification, l'évaluation et la mesure des résultats, qui s'appliquent à tous les domaines de traitement mais ne constituent pas en elles-mêmes un ensemble d'interventions.