Fractures Maxillaires

Les fractures maxillaires sont des ruptures de la mâchoire supérieure et de la partie centrale de la face moyenne. Elles sont classiquement organisées selon les niveaux de Le Fort — des schémas horizontaux de séparation de la face moyenne décrits à partir d'expériences cadavériques précoces — bien que les lésions réelles soient souvent comminutives et ne correspondent pas toujours parfaitement à un seul niveau. Étant donné que la face moyenne soutient l'arcade dentaire, les voies respiratoires nasales et le plancher des orbites, ces fractures ont des implications occlusales, respiratoires et oculaires.

Definition

Une fracture maxillaire est une interruption de la continuité du maxillaire et du squelette central associé de la face moyenne, souvent décrite à l'aide des schémas de Le Fort I (transversale basse), Le Fort II (pyramidale) et Le Fort III (disjonction craniofaciale), fréquemment en combinaison ou avec comminution.

Scope

Ce sujet couvre l'anatomie et les contreforts de la face moyenne, la classification de Le Fort et ses limites, les structures associées (orbite, nez, palais), ainsi que les principes d'évaluation des fractures de la face moyenne. Il s'agit d'une entrée de référence et éducative qui ne fournit pas d'instructions opératoires ou de traitement individualisé.

Key concepts

• Anatomie des contreforts de la face moyenne
• Schémas de Le Fort I, II et III
• Disjonction craniofaciale
• Lésions orbitaires et nasales associées
• Fractures palatines (sagittales)
• Occlusion et hauteur/projection de la face moyenne
• Comminution et schémas de fractures mixtes

Mechanisms

La face moyenne transmet la charge masticatoire par des contreforts osseux verticaux et horizontaux ; les fractures ont tendance à suivre ces lignes de faiblesse structurelles, ce qui constitue la base anatomique des schémas de Le Fort observés lorsqu'une force graduelle est appliquée à des spécimens cadavériques [lefort-1901]. Les traumatismes à haute énergie produisent généralement des schémas mixtes ou comminutifs et une atteinte concomitante de l'orbite, du nez ou de la base du crâne, de sorte qu'une simple étiquette de Le Fort sous-estime souvent la véritable lésion [boffano-2015].

Clinical relevance

Les fractures maxillaires sont cliniquement importantes car la face moyenne ancre les dents supérieures, encadre les voies respiratoires nasales et fait partie du plancher orbitaire. Les lésions peuvent donc affecter l'occlusion, la respiration, la vision et la projection faciale. Cette entrée décrit comment les lésions de la face moyenne sont catégorisées et étudiées ; elle ne constitue pas une base pour diagnostiquer ou traiter une lésion individuelle.

Epidemiology

Les fractures de la face moyenne sont fréquentes dans les séries de traumatismes faciaux et coexistent souvent avec des lésions mandibulaires, orbitaires et nasales ; les collisions routières et les agressions sont des mécanismes récurrents, avec une prédominance masculine rapportée dans les données multicentriques [boffano-2015].

Evidence & guidelines

L'imagerie en coupe, en particulier la tomodensitométrie, est essentielle pour caractériser l'anatomie tridimensionnelle souvent complexe des fractures de la face moyenne, et la tomodensitométrie à faisceau conique peropératoire a été étudiée comme moyen de confirmer la réduction [stuck-2012]. Les principes de classification et d'évaluation sont codifiés dans les ouvrages de référence standard [miloro-2022].

History

En 1901, René Le Fort a publié des expériences dans lesquelles il appliquait une force à des crânes de cadavres et décrivait trois lignes horizontales prédominantes de séparation de la face moyenne, désormais connues sous les noms de Le Fort I, II et III ; ce cadre continue d'organiser la discussion sur les fractures maxillaires, même si les lésions modernes à haute énergie sont fréquemment comminutives [lefort-1901] [miloro-2022].

Key figures

• René Le Fort

Seminal works

• lefort-1901
• boffano-2015

Frequently asked questions

Que sont les schémas de fracture de Le Fort ?

Ce sont trois schémas horizontaux classiques de séparation de la face moyenne décrits par René Le Fort : Le Fort I (une fracture transversale basse au-dessus des dents), Le Fort II (une fracture pyramidale impliquant la région nasale) et Le Fort III (disjonction craniofaciale). Les fractures réelles sont souvent des combinaisons ou sont comminutives.

Pourquoi une fracture de la face moyenne peut-elle affecter les yeux ?

Le maxillaire et les os adjacents font partie du plancher et des parois orbitaires, de sorte que les fractures plus hautes de la face moyenne peuvent impliquer l'orbite et avoir des implications oculaires, en plus d'affecter l'occlusion et les voies respiratoires nasales.