Fractures mandibulaires

Les fractures mandibulaires sont des ruptures de l'os de la mâchoire inférieure, parmi les traumatismes les plus fréquents du squelette facial, car la mandibule est proéminente, mobile et porte les dents inférieures. Elles sont généralement décrites selon leur site anatomique — condyle, angle, corps, symphyse et parasymphyse, branche montante (ramus) et processus coronoïde — et le cadre de classification par site choisi guide la manière dont les cliniciens les étudient et en discutent.

Definition

Une fracture mandibulaire est une rupture de la continuité de la mandibule (mâchoire inférieure), classée selon la région anatomique, le degré de déplacement, la présence de dents dans le trait de fracture, et si la fracture est favorable ou défavorable aux forces de déplacement musculaires.

Scope

Ce sujet aborde l'anatomie et les sites de fracture courants de la mandibule, les principes de classification des fractures, les grandes philosophies de traitement (réduction fermée versus réduction ouverte avec fixation interne), et le rôle central de la restauration de l'occlusion dentaire. Il s'agit d'une entrée de référence et éducative et ne fournit pas de techniques opératoires ni d'instructions de traitement individualisées.

Key concepts

• Fractures condyliennes et sous-condyliennes
• Fractures de l'angle
• Fractures du corps, de la symphyse et de la parasymphyse
• Fractures favorables versus défavorables
• L'occlusion dentaire comme critère de réduction
• Réduction fermée et fixation maxillo-mandibulaire
• Réduction ouverte et fixation interne (ORIF)
• Dent dans le trait de fracture

Mechanisms

La mandibule est un os mobile en forme de U dont les insertions musculaires et la charge dentaire créent des points de faiblesse prévisibles ; une force appliquée à un site produit fréquemment une seconde fracture controlatérale (par exemple, une fracture parasymphysaire avec une fracture condylienne controlatérale). La traction musculaire détermine si une fracture est 'favorable' ou 'défavorable' au déplacement, et le rétablissement de l'occlusion dentaire pré-traumatique du patient est la référence fonctionnelle utilisée pour juger de la réduction. Les fractures de la région condylienne sont courantes et ont leurs propres considérations de prise en charge en raison de leur effet sur le mouvement de la mâchoire [schneider-2008] [zrounba-2014].

Clinical relevance

Les fractures mandibulaires sont cliniquement importantes car elles affectent la mastication, la parole et les voies respiratoires, et parce qu'une malocclusion ou un mouvement de la mâchoire altéré peut persister si l'alignement n'est pas restauré. Cette entrée décrit comment ces fractures sont catégorisées et étudiées ; elle ne constitue pas une base pour le diagnostic ou le traitement d'une blessure individuelle.

Epidemiology

Dans les séries multicentriques, la mandibule est l'un des os faciaux les plus fréquemment fracturés, les agressions, les accidents de la route et les chutes étant les principaux mécanismes, avec une forte prédominance masculine ; l'angle et le condyle figurent parmi les sites les plus courants [boffano-2015] [zrounba-2014].

Evidence & guidelines

Pour les fractures du processus condylien, un essai randomisé multicentrique a comparé la réduction ouverte et la fixation interne avec le traitement fermé et la fixation maxillo-mandibulaire, contribuant au débat de longue date sur la prise en charge chirurgicale versus non chirurgicale [schneider-2008]. Les ouvrages de référence standard codifient les principes de classification et d'évaluation pour l'éventail plus large des fractures mandibulaires [miloro-2022].

History

La prise en charge des fractures mandibulaires a évolué de l'immobilisation par ligature des dents (fixation maxillo-mandibulaire) vers l'utilisation moderne de plaques et de vis pour une fixation interne rigide ou semi-rigide à la fin du XXe siècle, ce qui a élargi les indications de la réduction ouverte et modifié la manière dont les résultats sont étudiés [miloro-2022].

Debates

Traitement ouvert versus fermé des fractures du processus condylien

La question de savoir si les fractures condyliennes déplacées sont mieux prises en charge par réduction ouverte et fixation interne ou par traitement fermé avec fixation maxillo-mandibulaire a été étudiée dans des essais randomisés, les résultats dépendant du niveau et du déplacement de la fracture ; l'équilibre reste une question de jugement clinique.

Seminal works

• schneider-2008
• zrounba-2014
• boffano-2015

Frequently asked questions

Quelle partie de la mandibule se fracture le plus souvent ?

Les séries diffèrent, mais la région condylienne/sous-condylienne et l'angle figurent constamment parmi les sites les plus fréquemment fracturés, en partie en raison de la forme de la mandibule et de ses insertions musculaires.

Pourquoi l'occlusion dentaire est-elle si importante dans les fractures mandibulaires ?

Parce que les dents inférieures doivent rencontrer correctement les dents supérieures pour une mastication normale, le rétablissement de l'occlusion pré-traumatique du patient est utilisé comme référence fonctionnelle pour déterminer si une fracture a été adéquatement réduite.