Mobilisation et manipulation articulaire

La mobilisation et la manipulation articulaire sont des techniques manuelles passives par lesquelles un clinicien mobilise une articulation afin d'influencer la douleur et l'amplitude de mouvement. La mobilisation utilise des mouvements oscillatoires ou soutenus, de faible vélocité et gradués, tandis que la manipulation applique une poussée de haute vélocité et de faible amplitude à la limite de l'amplitude de mouvement disponible. Ces deux techniques sont appliquées aux articulations périphériques (des extrémités) ainsi qu'à la colonne vertébrale et constituent des techniques centrales en thérapie manuelle.

Definition

La mobilisation et la manipulation articulaire désignent des mouvements passifs, appliqués par un clinicien, sur une articulation synoviale — la mobilisation étant un mouvement de faible vélocité, souvent oscillatoire ou soutenu, à l'intérieur ou jusqu'à la fin de l'amplitude de mouvement, et la manipulation étant une poussée de haute vélocité et de faible amplitude — utilisés pour influencer la douleur et la mobilité articulaire.

Scope

Cette entrée couvre les définitions et les caractéristiques distinctives de la mobilisation par rapport à la manipulation, le concept de mouvement passif gradué, les cibles dans les articulations périphériques et les mécanismes d'action proposés. L'application spinale est traitée dans un sujet distinct. Cette entrée est une référence méthodologique et ne fournit pas d'indications, de contre-indications ou d'instructions techniques pour l'utilisation clinique.

Key concepts

• Mouvement passif accessoire et physiologique
• Degrés de mobilisation (oscillatoire/soutenu)
• Poussée de haute vélocité et de faible amplitude (HVLA)
• Mobilisation avec mouvement
• Articulations périphériques (des extrémités)
• Réponse capsulaire et du tissu conjonctif

Mechanisms

Les effets proposés combinent des éléments mécaniques et neurophysiologiques. Le mouvement passif gradué sollicite la capsule articulaire et le tissu conjonctif périarticulaire, ce qui peut influencer les structures qui limitent mécaniquement le mouvement (Threlkeld, 1992). Au-delà de la mécanique locale, les modèles contemporains attribuent une grande partie de l'effet clinique à des réponses neurophysiologiques, y compris la modulation de la douleur et de la production motrice déclenchées par le stimulus mécanique et façonnées par le contexte du traitement (Bialosky et al., 2009). Les techniques de mobilisation avec mouvement combinent une glisse accessoire soutenue avec un mouvement actif et ont été étudiées dans des conditions telles que l'épicondylalgie latérale (Abbott et al., 2001).

Clinical relevance

Ces techniques sont utilisées en physiothérapie pour les articulations périphériques douloureuses ou raides et sont généralement administrées en complément d'exercices dans le cadre de soins multimodaux. Les lignes directrices pour les affections musculosquelettiques connexes positionnent les techniques manuelles comme une option parmi plusieurs (Qaseem et al., 2017). Cette description soutient l'évaluation des preuves et ne constitue pas une base pour les décisions de traitement individuelles.

Evidence & guidelines

Les preuves concernant la mobilisation et la manipulation des articulations périphériques varient selon l'articulation et l'affection ; des essais, tels que la mobilisation avec mouvement pour l'épicondylalgie latérale, rapportent des effets à court terme sur les résultats liés à la douleur (Abbott et al., 2001), tandis que des lignes directrices plus larges considèrent la thérapie manuelle comme un complément aux soins actifs (Qaseem et al., 2017).

History

La gradation systématique du mouvement articulaire passif a été développée en physiothérapie au XXe siècle, avec des concepts associés à Maitland et Kaltenborn qui ont façonné l'examen et le traitement, et des approches de mobilisation avec mouvement associées plus tard à Mulligan (Maitland et al., 2005). L'accent explicatif s'est depuis élargi, passant de la correction biomécanique à des modèles neurophysiologiques intégrés (Bialosky et al., 2009).

Debates

La spécificité de la technique est-elle importante ?

Étant donné que les mécanismes mécaniques et neurophysiologiques se chevauchent, il est débattu dans quelle mesure l'articulation, le degré ou la direction précise choisis expliquent les résultats, par opposition à des effets neurophysiologiques et contextuels plus généraux.

Key figures

• Geoffrey Maitland
• Freddy Kaltenborn
• Brian Mulligan
• Joseph Bialosky

Seminal works

• threlkeld-1992
• bialosky-2009
• abbott-2001

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui distingue la mobilisation de la manipulation ?

La mobilisation est un mouvement passif de faible vélocité et de plus grande amplitude qui peut être gradué et auquel le patient pourrait en principe résister, tandis que la manipulation est une poussée de haute vélocité et de faible amplitude délivrée à la fin de l'amplitude disponible.

Qu'est-ce que la mobilisation avec mouvement ?

C'est une technique qui combine une glisse articulaire accessoire soutenue appliquée par un clinicien avec un mouvement actif du patient ; elle a été étudiée dans des conditions telles que l'épicondylalgie latérale.