Manipulation et mobilisation vertébrales

La manipulation et la mobilisation vertébrales sont des techniques manuelles appliquées à la colonne vertébrale pour influencer la douleur et le mouvement. La manipulation vertébrale implique généralement une poussée à haute vélocité et faible amplitude appliquée à un segment vertébral, souvent accompagnée d'un relâchement audible, tandis que la mobilisation vertébrale utilise un mouvement passif graduel à plus faible vélocité. Ces deux techniques sont largement étudiées pour les douleurs rachidiennes, en particulier les lombalgies et les cervicalgies.

Definition

La manipulation et la mobilisation vertébrales sont des techniques manuelles passives appliquées aux segments vertébraux — la manipulation étant une poussée à haute vélocité et faible amplitude et la mobilisation un mouvement passif graduel à plus faible vélocité — utilisées pour influencer la douleur et la mobilité rachidienne.

Scope

Cette entrée couvre les définitions et la distinction entre la manipulation et la mobilisation vertébrales, les mécanismes proposés et les preuves scientifiques relatives à la douleur rachidienne. Elle constitue le pendant spécifique à la colonne vertébrale du sujet sur les articulations périphériques. Cette entrée est un aperçu de référence et ne fournit pas d'indications, de contre-indications, de dépistage ou d'instructions techniques pour l'utilisation clinique.

Key concepts

• Poussée à haute vélocité et faible amplitude (HVLA)
• Mobilisation vertébrale (mouvement passif graduel)
• Relâchement audible (cavitation)
• Effets segmentaires versus effets régionaux
• Applications pour les lombalgies et les cervicalgies
• Modulation neurophysiologique de la douleur

Mechanisms

Les mécanismes sont compris comme une combinaison d'apport mécanique et de réponse neurophysiologique. Une poussée ou un mouvement graduel délivre un stimulus mécanique aux structures vertébrales et paravertébrales, ce qui est censé déclencher des effets neurophysiologiques incluant la modulation du traitement de la douleur et une altération de l'activité musculaire, les facteurs contextuels y contribuant également (Bialosky et al., 2009). Une correction biomécanique segmentaire spécifique est plus difficile à démontrer, et le relâchement audible qui peut accompagner la manipulation n'est pas nécessaire pour obtenir un effet.

Clinical relevance

La manipulation et la mobilisation vertébrales sont des options courantes en physiothérapie pour les douleurs rachidiennes et figurent dans les lignes directrices de pratique clinique comme adjuvants dans le cadre de soins multimodaux et actifs (Qaseem et al., 2017). Cette entrée résume les techniques et leurs preuves à des fins d'évaluation ; elle ne constitue pas une base pour décider ou administrer un traitement à un individu, et toute application nécessite une évaluation clinique appropriée.

Evidence & guidelines

Les revues Cochrane sur la thérapie manipulatrice vertébrale pour les lombalgies rapportent des effets sur la douleur et la fonction qui sont globalement similaires à ceux d'autres traitements recommandés, sans supériorité nette et d'une ampleur généralement modeste (Rubinstein et al., 2011 ; Rubinstein et al., 2012). Pour les cervicalgies, les revues sur la manipulation et la mobilisation montrent un certain bénéfice à court terme avec une incertitude quant aux effets à plus long terme et comparatifs (Gross et al., 2015). Les lignes directrices énumèrent la manipulation vertébrale parmi les options non pharmacologiques pour les lombalgies (Qaseem et al., 2017).

History

Le traitement manuel de la colonne vertébrale a de profondes racines historiques à travers plusieurs traditions, et la manipulation et la mobilisation vertébrales ont été incorporées et formalisées au sein de la physiothérapie moderne au XXe siècle. À partir des années 2000, de vastes revues systématiques ont placé la thérapie manipulatrice vertébrale dans le cadre de preuves utilisé pour d'autres traitements (Rubinstein et al., 2011), tandis que l'accent explicatif s'est déplacé vers les modèles neurophysiologiques (Bialosky et al., 2009).

Debates

La manipulation vertébrale est-elle meilleure que d'autres traitements ?

Les revues systématiques constatent généralement que la thérapie manipulatrice vertébrale a un effet similaire à celui d'autres traitements recommandés plutôt qu'une supériorité nette, ce qui soulève la question de son positionnement par rapport à des options plus simples ou auto-administrées.

Dans quelle mesure les effets sont-ils spécifiques à un segment ?

Il est débattu de la précision avec laquelle les effets peuvent être attribués à un segment vertébral ciblé, étant donné les preuves qu'une spécificité mécanique est difficile à démontrer et que les mécanismes neurophysiologiques et contextuels sont prépondérants.

Key figures

• Sidney Rubinstein
• Maurits van Tulder
• Geoffrey Maitland
• Joseph Bialosky

Seminal works

• rubinstein-2011
• gross-2015
• bialosky-2009

Frequently asked questions

Le craquement est-il nécessaire pour que la manipulation vertébrale fonctionne ?

Non. Le relâchement audible parfois entendu lors d'une poussée de manipulation n'est pas nécessaire pour obtenir un effet, et les résultats ne sont pas considérés comme dépendants de sa survenue.

Quelle est l'efficacité de la manipulation vertébrale pour les lombalgies ?

Les revues systématiques rapportent des effets sur la douleur et la fonction qui sont globalement comparables à ceux d'autres traitements recommandés, avec une ampleur modeste et sans supériorité nette ; ceci est un résumé des preuves, et non un avis pour un individu.