Techniques de mobilisation des tissus mous

Les techniques de mobilisation des tissus mous sont des interventions manuelles ciblant les muscles, les tendons, les fascias et d'autres tissus mous, plutôt que l'articulation de manière primaire. Elles englobent le massage classique et les approches manuelles ou assistées par instrument qui appliquent une pression, un étirement et un cisaillement aux tissus mous dans le but d'influencer la douleur, l'extensibilité tissulaire et l'expérience du traitement par le patient.

Definition

Les techniques de mobilisation des tissus mous sont des interventions manuelles ou assistées par instrument qui appliquent une pression graduée, un étirement ou un cisaillement aux muscles, tendons et fascias – le massage en étant l'exemple prototypique – afin d'influencer la douleur, l'extensibilité des tissus mous et l'expérience du traitement.

Scope

Cette entrée aborde l'orientation de ces techniques vers les tissus mous (par opposition à l'articulaire), le massage classique comme exemple prototypique, la justification en termes de tissu conjonctif et neurophysiologique, et leur place au sein de la physiothérapie multimodale. Les techniques de libération myofasciale et les approches des points gâchettes (trigger points), qui chevauchent cette catégorie, sont traitées dans un sujet dédié. Cette entrée est descriptive et ne constitue pas un manuel de traitement.

Key concepts

• Cible tissulaire molle (extra-articulaire)
• Massage (effleurage, pétrissage, friction)
• Tissu conjonctif et fascia
• Mobilisation des tissus mous assistée par instrument
• Chargement mécanique des tissus mous
• Effets neurophysiologiques et contextuels

Mechanisms

Les techniques des tissus mous appliquent des charges mécaniques – pression, étirement et cisaillement – aux muscles et aux tissus conjonctifs. La matrice du tissu conjonctif transmet la force au sein et entre les muscles, de sorte que la sollicitation des tissus mous peut en principe affecter les structures qui influencent l'extensibilité et le comportement mécanique (Threlkeld, 1992 ; Turrina et al., 2013). Comme pour d'autres thérapies manuelles, les modèles contemporains suggèrent que les effets cliniques reflètent également des réponses neurophysiologiques et le contexte du traitement, plutôt qu'uniquement un changement mécanique (Bialosky et al., 2009).

Clinical relevance

Les techniques des tissus mous, telles que le massage, sont utilisées en physiothérapie dans le cadre de soins multimodaux pour les douleurs musculosquelettiques, et les lignes directrices pour des affections telles que la lombalgie incluent le massage parmi les options à considérer dans le cadre des soins actifs (Qaseem et al., 2017). Cette entrée décrit la catégorie à des fins d'évaluation et ne constitue pas une directive pour un traitement individuel.

Evidence & guidelines

Les preuves concernant les techniques des tissus mous sont mitigées et dépendent de la condition ; les lignes directrices de pratique clinique pour la lombalgie incluent le massage parmi les options non pharmacologiques tout en soulignant une qualité de preuve variable (Qaseem et al., 2017).

History

Le massage et le traitement des tissus mous figurent parmi les interventions manuelles les plus anciennes documentées et ont été intégrés à la physiothérapie moderne à mesure que la profession se développait. La compréhension du substrat des tissus mous a été affinée par les travaux sur le système conjonctif et fascial qui transmet la force musculaire (Turrina et al., 2013), tandis que les modèles explicatifs se sont élargis vers des approches neurophysiologiques (Bialosky et al., 2009).

Debates

Les techniques des tissus mous modifient-elles les tissus, ou modulent-elles principalement la douleur ?

Il est débattu si les bénéfices observés reflètent un changement mécanique durable dans les tissus mous ou principalement une modulation neurophysiologique et contextuelle à court terme de la douleur et de la perception, étant donné la difficulté de mesurer les changements tissulaires in vivo.

Key figures

• Carla Stecco
• Joseph Bialosky

Seminal works

• threlkeld-1992
• bialosky-2009

Frequently asked questions

En quoi les techniques des tissus mous diffèrent-elles de la mobilisation articulaire ?

Les techniques des tissus mous ciblent principalement les muscles, les tendons et les fascias en utilisant la pression, l'étirement et le cisaillement, tandis que la mobilisation articulaire vise à mobiliser l'articulation elle-même ; en pratique, les deux sont souvent combinées.

Le massage est-il soutenu par des lignes directrices ?

Certaines lignes directrices pour des affections telles que la lombalgie incluent le massage parmi les options non pharmacologiques à considérer, tout en notant que les preuves à l'appui sont de qualité variable.