Thermorégulation et prévention de la perte de chaleur

La thermorégulation chez le nouveau-né est le maintien de la température corporelle une fois que le nourrisson quitte l'environnement intra-utérin chaud et thermiquement tamponné et est exposé à une salle d'accouchement plus fraîche avec une peau humide. Étant donné que le nouveau-né perd facilement de la chaleur et dépend fortement de la thermogenèse sans frisson pour la produire, la prévention d'une perte de chaleur excessive est un élément central de la transition normale.

Definition

La thermorégulation néonatale est l'ensemble des processus physiologiques et environnementaux par lesquels un nouveau-né équilibre la production de chaleur, principalement par thermogenèse sans frisson, et la perte de chaleur afin de maintenir la température corporelle dans une plage normale.

Scope

Ce sujet aborde les voies par lesquelles le nouveau-né perd de la chaleur, la dépendance à l'égard de la thermogenèse sans frisson dans le tissu adipeux brun, les caractéristiques qui rendent les nouveau-nés, et en particulier les prématurés, vulnérables au refroidissement, ainsi que la justification des mesures visant à limiter la perte de chaleur à la naissance. Il s'agit d'une référence en physiologie et en preuves, et il ne prescrit pas de procédures spécifiques en salle d'accouchement pour un nourrisson donné.

Core questions

• Par quelles voies un nouveau-né perd-il de la chaleur après la naissance ?
• Comment le nouveau-né génère-t-il de la chaleur sans frisson efficace ?
• Pourquoi les nourrissons prématurés et de faible poids de naissance sont-ils particulièrement sujets au refroidissement ?
• Quelles sont les preuves que la limitation de la perte de chaleur à la naissance améliore les résultats ?

Key concepts

• Perte de chaleur par évaporation, conduction, convection et rayonnement
• Thermogenèse sans frisson
• Tissu adipeux brun
• Rapport surface/masse élevé chez le nouveau-né
• Stress thermique
• Environnement thermique neutre
• Mesures de prévention de la perte de chaleur à la naissance

Mechanisms

Un nouveau-né émerge humide dans un environnement plus frais que l'utérus et perd de la chaleur par évaporation de la peau, par conduction vers des surfaces froides, par convection vers l'air ambiant et par rayonnement vers des objets plus froids à proximité. Son rapport surface/masse élevé et son isolation mince amplifient ces pertes. Contrairement aux adultes, les nouveau-nés dépendent peu du frisson et génèrent plutôt de la chaleur par thermogenèse sans frisson, au cours de laquelle le tissu adipeux brun oxyde les graisses pour libérer directement de la chaleur. Les nourrissons prématurés et de faible poids de naissance ont moins de graisse brune, une peau plus fine et une surface corporelle plus grande par rapport à leur masse, ce qui les rend plus vulnérables au stress thermique, ce qui à son tour augmente les demandes métaboliques et en oxygène. Les mesures qui réduisent la perte de chaleur à la naissance, telles que le séchage, la couverture et, pour les nourrissons très prématurés, l'enveloppement dans un film plastique occlusif, visent à maintenir le nourrisson dans une plage de température normale pendant la transition.

Clinical relevance

Une compréhension de l'équilibre thermique explique pourquoi la température est étroitement surveillée après la naissance et pourquoi la prévention de la perte de chaleur fait partie des soins aux nouveau-nés en transition, en particulier les prématurés. Cette entrée résume la physiologie et les preuves issues d'essais à des fins éducatives et ne constitue pas une directive clinique individualisée.

Epidemiology

L'hypothermie après la naissance est plus fréquente en cas de prématurité, de faible poids de naissance et d'environnements d'accouchement plus froids ; les essais de prévention de la perte de chaleur se sont particulièrement concentrés sur les nourrissons très prématurés, chez qui la température à l'admission est associée à des résultats ultérieurs.

Evidence & guidelines

Des essais randomisés, tels que l'étude sur l'enveloppement occlusif en polyéthylène chez les nourrissons très prématurés, et une revue systématique Cochrane regroupant les interventions visant à prévenir l'hypothermie à la naissance, fournissent la base de preuves contrôlées ; la revue systématique est citée ici au niveau du descripteur et les recommandations de pratique spécifiques proviennent des directives de réanimation extérieures à cette entrée.

History

La vulnérabilité du nouveau-né au refroidissement et sa dépendance au tissu adipeux brun pour la production de chaleur ont été établies dans la physiologie néonatale du XXe siècle. La reconnaissance que la température à l'admission est liée aux résultats a motivé des essais randomisés de prévention de la perte de chaleur à la naissance, y compris l'enveloppement plastique occlusif pour les nourrissons très prématurés, qui ont ensuite été synthétisés dans des revues systématiques.

Key figures

• Sunita Vohra
• Emma McCall
• Alan Jobe

Seminal works

• vohra-2004
• mccall-2018

Frequently asked questions

Pourquoi les nouveau-nés ont-ils si facilement froid ?

Ils naissent humides dans un environnement frais et ont une grande surface corporelle par rapport à leur masse avec une isolation limitée, de sorte qu'ils perdent rapidement de la chaleur par évaporation, conduction, convection et rayonnement, tout en dépendant d'une thermogenèse sans frisson limitée pour la remplacer.

Qu'est-ce que la thermogenèse sans frisson ?

C'est la production de chaleur par le métabolisme du tissu adipeux brun plutôt que par le frisson musculaire ; c'est le principal mécanisme du nouveau-né pour générer de la chaleur en réponse au froid.