Arthroplastie articulaire et remplacement prothétique

L'arthroplastie articulaire est la reconstruction ou le remplacement chirurgical d'une articulation, le plus souvent par la substitution des surfaces articulaires usées par des composants prothétiques. Les remplacements totaux de la hanche et du genou, qui sont les formes les plus courantes, soulagent la douleur et restaurent la fonction en cas de maladie articulaire avancée et comptent parmi les opérations les plus influentes de l'orthopédie moderne.

Definition

L'arthroplastie articulaire est la reconstruction ou le remplacement chirurgical d'une articulation malade ou endommagée, généralement par le resurfaçage ou la substitution des surfaces articulaires par des composants prothétiques fixés à l'os sous-jacent, afin de soulager la douleur et de restaurer le mouvement.

Scope

Ce sujet couvre les principes du remplacement articulaire : la justification du remplacement plutôt que de la préservation d'une articulation, les principaux concepts d'implants (surfaces de frottement, fixation à l'os) et les problèmes à long terme d'usure et de révision. Il s'agit d'un matériel de référence décrivant le fonctionnement de l'arthroplastie et son évaluation, et non d'instructions opératoires ou de traitement pour des patients individuels.

Core questions

• Quand le remplacement est-il préférable à la chirurgie de préservation articulaire ?
• Comment les composants prothétiques sont-ils fixés à l'os, et avec quelles surfaces de frottement ?
• Qu'est-ce qui détermine la longévité d'un remplacement articulaire ?
• Pourquoi et quand les remplacements échouent-ils et nécessitent-ils une révision ?

Key concepts

• Arthroplastie totale versus partielle (hémi-)
• Surfaces de frottement et articulation
• Fixation cimentée versus non cimentée
• Ostéointégration
• Polyéthylène et usure des surfaces de frottement
• Descellement aseptique et infection périprothétique
• Arthroplastie de révision
• Registres articulaires

Key theories

Arthroplastie à faible frottement

Le principe de Charnley selon lequel une tête métallique de petit diamètre s'articulant contre une cupule polymère à faible frottement, fixée avec du ciment osseux, minimise le couple de frottement et l'usure, fournissant ainsi la base conceptuelle du remplacement total moderne de la hanche.

Mechanisms

L'arthroplastie consiste à retirer les surfaces articulaires dégénérées et à les remplacer par des composants prothétiques qui recréent une articulation lisse et à faible frottement. Les composants sont fixés à l'os soit avec du ciment osseux (polyméthylméthacrylate), soit par des conceptions sans ciment qui reposent sur la croissance osseuse (ostéointégration) sur des surfaces poreuses ou revêtues. La performance à long terme dépend du couple de frottement, car l'usure de la surface de frottement et la réponse biologique aux débris d'usure peuvent entraîner un descellement aseptique ; l'infection et la défaillance mécanique sont d'autres modes de défaillance principaux qui peuvent nécessiter une révision.

Clinical relevance

Le remplacement articulaire est une intervention à volume élevé et bien étudiée qui a transformé la prise en charge des maladies articulaires en phase terminale, et ses résultats sont suivis par le biais de registres nationaux. Cette entrée décrit les principes et le contexte populationnel de l'arthroplastie en tant que matériel de référence ; elle ne donne pas de conseils sur la nécessité pour un individu de subir un remplacement.

Epidemiology

La demande d'arthroplastie de la hanche et du genou devrait augmenter considérablement avec le vieillissement de la population ; Kurtz et ses collègues (2007) ont projeté d'importantes augmentations des procédures primaires et de révision aux États-Unis jusqu'en 2030, une illustration fréquemment citée du fardeau croissant du remplacement articulaire.

Evidence & guidelines

Les preuves concernant l'arthroplastie comprennent des essais randomisés, des études de cohorte à long terme, et surtout de grands registres articulaires nationaux qui suivent la survie des implants et les taux de révision. Étant donné que les conceptions d'implants et les matériaux de frottement évoluent, la surveillance par les registres est essentielle pour évaluer les nouveaux composants.

History

Le remplacement articulaire moderne a été établi par John Charnley, dont l'arthroplastie totale de la hanche à faible frottement dans les années 1960 combinait une petite tête métallique, une cupule en polyéthylène et du ciment osseux acrylique. Le remplacement total du genou et les remplacements d'autres articulations ont suivi, et au cours des décennies suivantes, l'attention s'est portée sur l'amélioration des surfaces de frottement, de la fixation et de la longévité, les registres nationaux devenant des outils clés pour le suivi des résultats.

Debates

Fixation cimentée versus non cimentée

Les deux stratégies de fixation donnent des résultats durables, mais leurs avantages relatifs varient selon l'articulation, l'âge du patient et la qualité osseuse, et le choix reste un point de discussion de longue date éclairé par les données de survie des registres.

Key figures

• John Charnley
• Steven Kurtz
• Ian Learmonth

Seminal works

• learmonth-2007
• charnley-1979
• kurtz-2007

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre le remplacement articulaire total et partiel ?

L'arthroplastie totale remplace toutes les surfaces articulaires d'une articulation, tandis que l'arthroplastie partielle (ou hémi-arthroplastie) ne remplace qu'un seul côté, par exemple en remplaçant la tête fémorale seule dans certaines fractures de la hanche.

Pourquoi les remplacements articulaires doivent-ils parfois être révisés ?

Les raisons courantes incluent l'usure de la surface de frottement et la réponse biologique aux débris d'usure entraînant un descellement aseptique, une infection périprothétique, et une défaillance mécanique ou une instabilité ; la chirurgie de révision remplace ou repositionne les composants affectés.