Régénération tissulaire guidée en parodontologie

La régénération tissulaire guidée (RTG) consiste à interposer une membrane barrière physique entre le lambeau gingival et la surface radiculaire afin d'exclure l'épithélium à croissance rapide et le tissu conjonctif gingival du site de cicatrisation, permettant ainsi aux cellules plus lentes du ligament parodontal de repeupler la racine et de former une nouvelle attache. Il s'agit de l'application clinique du principe de compartimentalisation de Melcher.

Definition

La régénération tissulaire guidée est une technique chirurgicale régénératrice dans laquelle une membrane barrière est interposée entre le lambeau de tissus mous et un défaut parodontal afin d'exclure sélectivement les cellules épithéliales et du tissu conjonctif gingival, permettant ainsi aux cellules du ligament parodontal et osseuses de repeupler la surface radiculaire et de régénérer du nouveau cément, du ligament et de l'os.

Scope

Ce sujet aborde la justification biologique, le mécanisme et les principaux types de matériaux (membranes barrières non résorbables et résorbables) de la régénération tissulaire guidée dans les défauts intra-osseux et les lésions de furcation parodontales, et présente des approches biologiques connexes telles que les dérivés de la matrice amélaire. Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence et non d'un guide pour la réalisation de la procédure.

Core questions

• Quel principe biologique la régénération tissulaire guidée applique-t-elle ?
• Comment une membrane barrière influence-t-elle les cellules qui repeuplent la racine ?
• En quoi les membranes résorbables et non résorbables diffèrent-elles ?
• Comment la RTG se rapporte-t-elle aux autres approches régénératrices telles que les dérivés de la matrice amélaire ?

Key concepts

• Membrane barrière
• Exclusion cellulaire / repeuplement cellulaire sélectif
• Membranes non résorbables
• Membranes résorbables (bioabsorbables)
• Défauts intra-osseux et de furcation
• Dérivé de la matrice amélaire (approche biologique connexe)

Key theories

Principe d'exclusion cellulaire (repeuplement sélectif)

S'appuyant sur la compartimentalisation de Melcher, la RTG utilise une barrière pour empêcher physiquement les cellules épithéliales et du tissu conjonctif gingival d'atteindre en premier la surface radiculaire, donnant ainsi aux cellules du ligament parodontal et aux cellules osseuses périvasculaires le temps de la repeupler et de former une nouvelle attache. Les travaux expérimentaux de Nyman, Karring, Gottlow et leurs collègues ont fourni la preuve de concept.

Mechanisms

Après la réflexion du lambeau et le débridement du défaut, une membrane barrière est positionnée pour couvrir le défaut et la surface radiculaire, et est scellée sous le lambeau. En excluant mécaniquement l'épithélium gingival et le tissu conjonctif à prolifération rapide, la membrane crée un espace protégé dans lequel les cellules plus lentes du ligament parodontal et les cellules osseuses adjacentes peuvent migrer sur la racine et déposer du nouveau cément, des fibres ligamentaires et de l'os. Les membranes non résorbables nécessitent une seconde intervention pour leur retrait, tandis que les membranes résorbables se dégradent avec le temps ; les deux dépendent du maintien de la stabilité de la plaie et de l'espace sous le lambeau.

Clinical relevance

La régénération tissulaire guidée est une procédure régénératrice fondamentale pour les défauts intra-osseux et les lésions de furcation sélectionnés et est fréquemment étudiée en parallèle des greffes osseuses et des dérivés de la matrice amélaire. Cette entrée explique le principe et le mécanisme à un niveau conceptuel pour l'orientation ; elle est éducative et ne constitue pas une base pour décider ou réaliser une chirurgie régénératrice chez un patient individuel.

Evidence & guidelines

Des études expérimentales et des études de cas ont établi que l'exclusion des tissus gingivaux du défaut de cicatrisation peut produire une nouvelle attache (Nyman et al., 1982 ; Gottlow et al., 1986), et des revues cliniques résument les résultats de la RTG dans les défauts intra-osseux et l'influence de l'anatomie du défaut (Cortellini & Tonetti, 2000). Une revue systématique Cochrane sur les dérivés de la matrice amélaire (Esposito et al., 2009) rapporte un bénéfice régénérateur globalement comparable à la RTG dans les défauts intra-osseux, situant la RTG parmi plusieurs options régénératrices.

History

La régénération tissulaire guidée est issue d'une série d'expériences menées au début des années 1980 par Nyman, Karring, Lindhe et Gottlow, qui ont montré que le contrôle des cellules atteignant la surface radiculaire déterminait la formation d'une nouvelle attache. Les rapports de cas humains de Gottlow et ses collègues en 1986 ont démontré la régénération à l'aide de membranes barrières, après quoi des systèmes de membranes non résorbables puis résorbables ont été développés et la technique a été étendue aux défauts de furcation et combinée à des greffes et des agents biologiques.

Debates

RTG versus autres modalités régénératrices

Les membranes barrières, les greffes osseuses et les dérivés de la matrice amélaire améliorent chacun les résultats dans les défauts intra-osseux, et les preuves n'ont pas établi une approche unique supérieure pour tous les types de défauts ; le choix est influencé par la morphologie du défaut et les considérations de manipulation.

Key figures

• Sture Nyman
• Jan Lindhe
• Thorkild Karring
• Jan Gottlow
• Pierpaolo Cortellini

Seminal works

• nyman-1982
• gottlow-1986

Frequently asked questions

Comment fonctionne la régénération tissulaire guidée ?

Une membrane barrière est placée sur le défaut pour éloigner l'épithélium gingival et le tissu conjonctif de la surface radiculaire, permettant aux cellules plus lentes du ligament parodontal et osseuses de la repeupler et de régénérer du nouveau cément, du ligament et de l'os.

Quelle est la différence entre les membranes résorbables et non résorbables ?

Les membranes non résorbables maintiennent la barrière de manière fiable mais nécessitent une seconde intervention chirurgicale pour leur retrait, tandis que les membranes résorbables se dégradent d'elles-mêmes et évitent une procédure de retrait ; les deux visent à exclure les cellules indésirables pendant la cicatrisation.