Chirurgie plastique parodontale et greffes de tissus mous

La chirurgie plastique parodontale, historiquement appelée chirurgie muco-gingivale, comprend des procédures visant à corriger les déformations de la gencive et de la muqueuse alvéolaire, notamment la couverture des surfaces radiculaires exposées (récession gingivale) et l'augmentation du volume des tissus mous. Les greffes de tissus mous — utilisant des tissus autogènes prélevés sur le palais ou des matériaux de substitution — et les lambeaux pédiculés ou avancés coronairement en sont les techniques fondamentales.

Definition

La chirurgie plastique (muco-gingivale) parodontale est l'ensemble des procédures chirurgicales utilisées pour prévenir ou corriger les défauts anatomiques, développementaux, traumatiques ou liés à une maladie de la gencive, de la muqueuse alvéolaire et de l'os, y compris la couverture radiculaire des récessions gingivales et l'augmentation du volume des tissus kératinisés ou mous, utilisant fréquemment des greffes de tissus mous autogènes ou de substitution.

Scope

Ce sujet couvre les objectifs et les principales techniques de la chirurgie plastique parodontale (couverture radiculaire, augmentation des tissus mous), le rôle des greffes de tissu conjonctif et des greffes gingivales libres, ainsi que les systèmes de classification des récessions utilisés pour prédire les résultats. Il s'agit d'un aperçu de référence qui ne fournit pas d'indications, de sélection de techniques ou de conseils de traitement pour les individus.

Core questions

• Quelles déformations la chirurgie plastique parodontale vise-t-elle à corriger ?
• En quoi les greffes de tissu conjonctif et les greffes gingivales libres diffèrent-elles dans leur utilisation ?
• Comment les classifications des récessions aident-elles à prédire les résultats de la couverture radiculaire ?
• Qu'est-ce qui détermine si une couverture radiculaire complète est réalisable ?

Key concepts

• Récession gingivale
• Procédures de couverture radiculaire
• Greffe de tissu conjonctif subépithélial
• Greffe gingivale libre
• Lambeaux avancés coronairement et pédiculés
• Classification des récessions (Miller ; Cairo RT)

Mechanisms

La couverture radiculaire déplace ou ajoute du tissu mou sur une racine exposée, en utilisant un lambeau pédiculé ou avancé coronairement, une greffe autogène (tissu conjonctif subépithélial ou greffe gingivale libre), un matériau de substitution, ou une combinaison. Une greffe de tissu conjonctif placée sous un lambeau fournit le tissu nécessaire à la couverture tout en préservant l'intégration chromatique superficielle, tandis qu'une greffe gingivale libre ajoute du tissu kératinisé en surface. La quantité de couverture réalisable est limitée par l'attache interproximale et le niveau osseux autour de la récession, ce qui constitue la base des systèmes de classification des récessions qui prédisent les résultats.

Clinical relevance

La chirurgie plastique parodontale traite les récessions et les déficiences des tissus mous qui peuvent affecter la sensibilité radiculaire, l'hygiène et l'esthétique, et constitue une branche définie de la parodontologie chirurgicale. Cette entrée décrit ses objectifs, ses techniques et ses cadres prédictifs à un niveau conceptuel pour l'orientation ; elle est éducative et ne constitue pas une base pour la sélection ou la réalisation de procédures chez un individu donné.

Evidence & guidelines

Une revue systématique des procédures de couverture radiculaire (Chambrone & Tatakis, 2019) a montré que les techniques basées sur la greffe, en particulier les greffes de tissu conjonctif subépithélial, peuvent permettre une réduction substantielle et durable de la récession, les résultats étant influencés par le type de récession. Les systèmes de classification — celui de Miller (1985) et le système Cairo RT basé sur l'attache interproximale (Cairo et al., 2011) — aident à prédire la probabilité d'une couverture radiculaire complète à partir des niveaux tissulaires environnants.

History

La chirurgie muco-gingivale s'est développée au milieu du XXe siècle pour gérer l'insuffisance de gencive attachée et les récessions, initialement avec des greffes gingivales libres. La description par Langer et Langer en 1985 de la greffe de tissu conjonctif subépithélial pour la couverture radiculaire est devenue une technique déterminante, et le domaine a ensuite été redéfini comme chirurgie plastique parodontale. Les classifications des récessions par Miller (1985) et, plus récemment, par Cairo et ses collègues (2011) ont affiné la prédiction des résultats de la couverture radiculaire.

Debates

Prédiction de la couverture radiculaire complète

La quantité de couverture radiculaire pouvant être obtenue dépend fortement de l'attache interproximale et du niveau osseux, et les systèmes de classification diffèrent quant à la fiabilité de leurs prédictions de résultats ; le passage du système de Miller à la classification Cairo RT basée sur l'attache interproximale reflète ce débat.

Key figures

• Burton Langer
• Preston D. Miller
• Francesco Cairo
• Leandro Chambrone

Seminal works

• langer-1985
• miller-1985

Frequently asked questions

À quoi sert la chirurgie plastique parodontale ?

Elle corrige les déformations de la gencive et de la muqueuse alvéolaire, le plus souvent en couvrant les racines exposées dues à la récession gingivale et en augmentant le volume des tissus mous ou kératinisés, souvent à l'aide de greffes de tissus mous ou de lambeaux repositionnés.

Pourquoi certaines récessions peuvent-elles être entièrement couvertes et d'autres non ?

La couverture réalisable dépend largement de la hauteur du tissu mou interproximal et de l'os adjacents à la récession ; les systèmes de classification tels que le système Cairo RT utilisent cette information pour prédire si une couverture radiculaire complète est probable.