Évaluation et prédiction de la croissance

L'évaluation et la prédiction de la croissance consistent à estimer l'état de la croissance craniofaciale d'un patient et sa croissance future probable. Ces estimations sont utilisées en orthodontie pour évaluer l'ampleur et le moment des changements squelettiques attendus. Étant donné que de nombreuses décisions orthodontiques chez les enfants dépendent de la croissance résiduelle, les cliniciens estiment la maturité squelettique à l'aide d'indicateurs tels que la maturation osseuse du poignet et de la main ou la maturation des vertèbres cervicales, et interprètent les schémas de croissance des mâchoires à partir de données céphalométriques et longitudinales.

Definition

L'évaluation et la prédiction de la croissance sont l'estimation de la maturité craniofaciale et de la croissance future attendue, à l'aide d'indicateurs de maturité squelettique et de schémas de croissance céphalométriques, afin d'éclairer le moment et la faisabilité des objectifs orthodontiques.

Scope

Cet article aborde l'importance de l'état de croissance dans la planification orthodontique, les indicateurs utilisés pour estimer la maturité squelettique, le concept de rotation de la croissance mandibulaire, ainsi que l'incertitude reconnue de la prédiction individuelle de la croissance. Il traite le sujet de manière descriptive ; il ne fournit pas d'évaluations individualisées de la maturité ni de conseils sur le moment du traitement.

Core questions

• Pourquoi la croissance résiduelle est-elle importante pour la planification orthodontique ?
• Quels indicateurs estiment la maturité squelettique, et quelle est leur fiabilité ?
• Qu'est-ce que la rotation de la croissance mandibulaire et pourquoi est-elle pertinente ?
• Quel est le degré d'incertitude de la prédiction de la croissance chez un individu ?

Key concepts

• Indicateurs de maturité squelettique
• Maturation osseuse du poignet et de la main
• Maturation des vertèbres cervicales
• Rotation de la croissance mandibulaire
• Pic de croissance pubertaire
• Variabilité individuelle de la croissance
• Moment du traitement

Mechanisms

L'état de croissance est déduit de marqueurs biologiques plutôt que de l'âge chronologique. La stadification de la maturité squelettique utilise l'ossification de la main et du poignet ou le changement de forme des vertèbres cervicales (ces dernières étant visibles sur la céphalométrie latérale déjà réalisée pour l'analyse orthodontique) afin de situer un patient par rapport au pic de croissance pubertaire. La direction de la croissance est interprétée à partir des structures céphalométriques : les études d'implants de Björk ont montré que la mandibule tourne au fur et à mesure de sa croissance et ont décrit les signes structurels associés à une rotation antérieure ou postérieure, et Skieller et ses collègues ont évalué la prédictibilité de cette rotation à partir d'un échantillon longitudinal. Dans l'ensemble de ces travaux, la conclusion constante est que les tendances moyennes sont plus claires que les prévisions individuelles, de sorte que la prédiction est traitée comme une estimation comportant une incertitude substantielle.

Clinical relevance

L'estimation de l'état de croissance aide les orthodontistes à comprendre l'ampleur des changements squelettiques plausibles et à déterminer si les objectifs dépendent de la croissance, et sa compréhension facilite l'interprétation des justifications de cas chez les patients en croissance. Cet article décrit les concepts en termes généraux et ne constitue pas une base pour évaluer la maturité ou planifier le traitement d'un patient individuel.

Evidence & guidelines

Des études comparant les indicateurs de maturité rapportent que la maturation des vertèbres cervicales, évaluable à partir de la céphalométrie latérale standard, est corrélée à la stadification osseuse du poignet et de la main, tandis que des études longitudinales d'implants soulignent que la rotation individuelle de la croissance ne peut être estimée qu'approximativement ; ces deux ensembles de travaux mettent en garde contre le fait de considérer une prédiction comme une certitude.

History

La compréhension de la croissance craniofaciale a progressé grâce aux études longitudinales du XXe siècle, notamment les recherches de Björk sur les implants métalliques qui ont révélé et quantifié la rotation de la croissance mandibulaire et identifié les signes structurels de sa direction. Skieller et ses collègues ont ensuite testé la prédictibilité de cette rotation dans un échantillon longitudinal. Parallèlement, l'évaluation de la maturité squelettique s'est orientée vers des indicateurs visibles sur des dossiers déjà collectés, avec Hassel et Farman, puis San Román et ses collègues, développant et évaluant la maturation des vertèbres cervicales comme alternative aux radiographies du poignet et de la main.

Debates

Quelle est la fiabilité de la prédiction individuelle de la croissance ?

Les tendances de croissance moyennes sont bien décrites, mais la prédiction de l'ampleur et de la direction de la croissance chez un individu comporte une incertitude considérable, comme l'ont montré les études longitudinales d'implants sur la rotation mandibulaire ; la dépendance à l'égard de la prédiction est donc tempérée dans la planification.

Quel indicateur de maturité squelettique devrait être utilisé ?

La maturation des vertèbres cervicales peut être lue à partir de la céphalométrie latérale déjà réalisée pour l'analyse orthodontique et est corrélée à la stadification osseuse du poignet et de la main, mais la fiabilité et la reproductibilité comparatives des indicateurs continuent d'être évaluées.

Key figures

• Arne Björk
• Vibeke Skieller
• Allan G. Farman

Seminal works

• bjork-1969
• skieller-1984
• hassel-farman-1995

Frequently asked questions

Pourquoi l'orthodontie s'intéresse-t-elle à l'état de croissance d'un patient ?

De nombreux changements squelettiques recherchés chez les enfants dépendent de la croissance résiduelle ; ainsi, estimer la croissance restante et sa direction permet de déterminer quels objectifs sont réalisables et quand le traitement pourrait être planifié.

Qu'est-ce que la maturation des vertèbres cervicales ?

C'est une méthode d'estimation de la maturité squelettique basée sur le changement de forme des vertèbres cervicales sur une céphalométrie latérale, utilisée comme alternative à une radiographie séparée du poignet et de la main, car la céphalométrie est souvent déjà disponible.