Infections congénitales (TORCH)

Les infections congénitales sont des infections acquises par le fœtus avant la naissance, généralement via le placenta, et le groupe classique est désigné par l'acronyme TORCH — toxoplasmose, autres agents, rubéole, cytomégalovirus et virus de l'herpès simplex. Elles sont regroupées car, malgré des organismes différents, une infection pendant la grossesse peut perturber le développement fœtal et produire des tableaux cliniques néonatals superposables.

Definition

Les infections congénitales sont des infections transmises de la mère au fœtus pendant la grossesse, généralement par voie transplacentaire, qui peuvent entraîner une perte fœtale, une malformation congénitale ou une maladie apparente à la naissance ou après. L'acronyme TORCH (Toxoplasma, Autres, Rubéole, Cytomégalovirus, Herpes simplex) est un moyen mnémotechnique traditionnel pour plusieurs des principaux agents.

Scope

Cette entrée aborde la signification de l'infection congénitale (intra-utérine), le regroupement TORCH, ce qu'il englobe et ce qu'il n'englobe pas, la voie de transmission transplacentaire et les conséquences développementales que ces infections peuvent entraîner. Il s'agit d'un contenu de référence décrivant la catégorie, et non d'un manuel de dépistage ou de traitement d'une grossesse ou d'un nourrisson en particulier.

Core questions

• Que signifie pour une infection d'être congénitale plutôt que périnatale ?
• Que comprend le regroupement TORCH et quelles sont ses limites en tant que catégorie ?
• Comment les infections traversent-elles le placenta et affectent-elles le développement fœtal ?
• Pourquoi différentes infections congénitales peuvent-elles produire des tableaux cliniques superposables ?

Key concepts

• Infection congénitale (intra-utérine) versus infection périnatale
• Transmission transplacentaire
• Regroupement TORCH (Toxoplasma, Autres, Rubéole, Cytomégalovirus, Herpes simplex)
• Le cytomégalovirus comme infection congénitale la plus fréquente
• Moment de l'infection pendant la grossesse et effet sur le développement
• Infection asymptomatique avec séquelles ultérieures

Mechanisms

La plupart des infections congénitales atteignent le fœtus lorsqu'un organisme présent dans la circulation sanguine maternelle traverse le placenta, bien que certaines soient acquises par d'autres voies intra-utérines ou périnatales. Une fois le fœtus infecté, les conséquences dépendent de l'agent et du moment de l'infection pendant la grossesse : une infection pendant les périodes critiques de formation des organes peut entraîner des malformations, tandis qu'une infection ultérieure peut provoquer des lésions inflammatoires des tissus déjà formés. Étant donné que plusieurs organismes différents peuvent léser les tissus en développement tels que le cerveau, les yeux et l'ouïe de manière similaire, les infections TORCH peuvent présenter des caractéristiques superposables, c'est pourquoi elles ont été traditionnellement considérées ensemble — même si ce regroupement est un moyen mnémotechnique clinique plutôt qu'une taxonomie précise. Certaines infections congénitales, notamment le cytomégalovirus, peuvent être asymptomatiques à la naissance mais entraîner néanmoins des séquelles ultérieures telles qu'une perte auditive.

Clinical relevance

Le concept d'infection congénitale sous-tend le dépistage prénatal, l'évaluation néonatale pour certains agents et les efforts de prévention tels que la vaccination contre la rubéole, et il explique pourquoi certains problèmes de développement sont attribués à une infection pendant la grossesse. Cette entrée décrit la catégorie et ses agents à un niveau conceptuel ; elle ne constitue pas une base pour le diagnostic ou le traitement d'une grossesse ou d'un nourrisson en particulier, ce qui relève des cliniciens responsables et des directives actuelles.

Epidemiology

Le cytomégalovirus est généralement considéré comme l'infection congénitale la plus fréquente et une cause infectieuse majeure de surdité neurosensorielle et de troubles neurodéveloppementaux ; il est à noter que la maladie congénitale à cytomégalovirus peut survenir même chez les nourrissons de mères ayant une immunité préexistante. La charge des autres agents TORCH varie en fonction de l'immunité maternelle et des programmes de prévention — par exemple, la rubéole congénitale est devenue rare là où la vaccination contre la rubéole est généralisée — de sorte que l'importance relative de chaque agent diffère selon le contexte.

History

La reconnaissance qu'une infection maternelle pouvait endommager le fœtus a été cristallisée par les épidémies de rubéole du XXe siècle, qui ont lié la rubéole maternelle à des malformations congénitales et ont stimulé la vaccination. L'acronyme TORCH a ensuite regroupé plusieurs agents produisant des syndromes congénitaux superposables. Le cytomégalovirus a ensuite été caractérisé comme l'infection congénitale la plus fréquente, et des travaux plus récents ont abordé ses séquelles et le rôle de la thérapie antivirale pour la maladie congénitale symptomatique.

Debates

Le regroupement TORCH est-il toujours un cadre utile ?

L'appellation TORCH est un moyen mnémotechnique de longue date, mais sa catégorie fourre-tout « autres » et les épidémiologies et gestions très différentes des agents individuels ont conduit certains à se demander si leur regroupement n'obscurcit pas plus qu'il ne clarifie ; il s'agit d'une discussion de classification, et non d'une directive clinique.

Seminal works

• britt-2011
• kimberlin-2015

Frequently asked questions

Que signifie l'acronyme TORCH ?

Toxoplasma, Autres agents, Rubéole, Cytomégalovirus et Virus de l'herpès simplex — un moyen mnémotechnique traditionnel pour plusieurs organismes qui peuvent infecter le fœtus pendant la grossesse et provoquer une maladie congénitale avec des manifestations superposables.

Quelle est l'infection congénitale la plus fréquente ?

Le cytomégalovirus est généralement l'infection congénitale la plus fréquente et une cause infectieuse importante de perte auditive et de troubles neurodéveloppementaux, même si de nombreux nourrissons affectés ne présentent aucun symptôme à la naissance.