Adhésion et mordançage de l'émail

L'adhésion à l'émail est la fixation de matériaux à base de résine à l'émail dentaire par un verrouillage micromécanique créé par le mordançage acide. Le conditionnement de l'émail avec un acide — classiquement l'acide phosphorique — dissout sélectivement la structure prismatique pour produire une surface microporeuse à haute énergie que la résine de faible viscosité peut pénétrer et dans laquelle elle peut s'ancrer. Cette technique de mordançage acide, introduite par Buonocore en 1955, constitue le fondement de l'odontologie adhésive.

Definition

L'adhésion à l'émail est la fixation micromécanique de la résine à l'émail réalisée par mordançage acide, qui élimine sélectivement les minéraux pour créer une microporosité de surface que la résine de faible viscosité infiltre et, lors de la polymérisation, forme des prolongements résineux (tags) interverrouillés.

Scope

Ce sujet aborde le principe du mordançage acide, les motifs de mordançage produits sur l'émail, les prolongements résineux (tags) qui se forment sur la surface mordancée, et pourquoi l'adhésion à l'émail est généralement la partie la plus fiable et la plus durable de l'interface adhésive. Il s'agit d'un matériel de référence sur un mécanisme d'adhésion, et non d'un protocole procédural.

Core questions

• Comment le mordançage acide modifie-t-il la surface de l'émail ?
• Que sont les prolongements résineux (tags) et comment se forment-ils ?
• Pourquoi l'adhésion à l'émail est-elle généralement plus durable que l'adhésion à la dentine ?
• Comment les approches de mordançage-rinçage et automordançantes diffèrent-elles sur l'émail ?

Key concepts

• Mordançage à l'acide phosphorique
• Prismes de l'émail
• Motif de mordançage (Type I, II, III)
• Prolongements résineux (tags)
• Énergie de surface et mouillabilité
• Marges d'émail biseautées
• Automordançage versus mordançage-rinçage sur l'émail

Key theories

Principe d'adhésion par mordançage acide (micromécanique)

Le conditionnement acide dissout sélectivement les centres ou les périphéries des prismes de l'émail, produisant un substrat microporeux à haute énergie de surface dans lequel la résine s'écoule et polymérise sous forme de prolongements (tags) interverrouillés, base de l'adhésion à l'émail.

Mechanisms

Le mordançage de l'émail avec de l'acide phosphorique (généralement sous forme de gel) dissout sélectivement les minéraux, éliminant classiquement les centres des prismes (motif de type I), les périphéries des prismes (motif de type II) ou un mélange moins régulier (motif de type III). Cela augmente la surface et l'énergie de surface et diminue l'angle de contact, de sorte que la résine adhésive de faible viscosité mouille et infiltre les microporosités; lors de la photopolymérisation, la résine forme des macro- et micro-prolongements (tags) qui s'interverrouillent mécaniquement avec l'émail conditionné. Étant donné que l'émail est fortement minéralisé et contient peu d'eau ou de collagène, cette liaison est comparativement simple, solide et durable. Les adhésifs automordançants utilisent des monomères acides pour conditionner et apprêter simultanément; sur l'émail, ils mordancent généralement plus doucement que l'acide phosphorique séparé, ce qui est l'une des raisons pour lesquelles le mordançage sélectif de l'émail est discuté dans la littérature.

Clinical relevance

Une adhésion fiable à l'émail soutient les scellements de sillons, les restaurations de couleur dentaire et les marges collées, et elle tend à être le composant le plus stable d'une restauration adhésive. Cette entrée explique le mécanisme et les preuves; elle ne constitue pas un guide sur la technique ou le produit à utiliser pour un patient donné.

Evidence & guidelines

Les preuves issues d'études de laboratoire et de revues systématiques montrent constamment que les liaisons à l'émail, en particulier avec les approches de mordançage-rinçage à l'acide phosphorique, sont solides et durables par rapport aux liaisons à la dentine; les revues sur la durabilité de l'adhésion rapportent que les liaisons à l'émail se dégradent plus lentement que les liaisons à la dentine au fil du temps. La performance relative sur l'émail des systèmes automordançants doux est plus faible, ce qui motive la discussion sur le mordançage sélectif de l'émail.

History

Le rapport de Buonocore de 1955, selon lequel le prétraitement acide augmentait l'adhésion de l'acrylique à l'émail, a établi la technique de mordançage acide et est considéré comme l'origine de l'odontologie adhésive. Les travaux ultérieurs ont caractérisé les motifs de mordançage de l'émail et la formation de prolongements résineux (tags) et ont étendu le mordançage des scellements de sillons à toute la gamme des restaurations adhésives.

Debates

L'émail doit-il être mordancé sélectivement lors de l'utilisation d'adhésifs automordançants ?

Étant donné que les systèmes automordançants doux conditionnent l'émail moins agressivement que l'acide phosphorique, de nombreux auteurs recommandent une étape de mordançage sélectif de l'émail séparée pour assurer des marges d'émail durables, tandis que d'autres mettent en balance l'étape supplémentaire et la simplicité.

Key figures

• Michael Buonocore
• Bart Van Meerbeek
• David Pashley
• Jorge Perdigão

Seminal works

• buonocore-1955
• vanmeerbeek-2003

Frequently asked questions

Pourquoi utilise-t-on de l'acide sur l'émail avant l'adhésion ?

Le mordançage acide dissout sélectivement la surface de l'émail pour créer une microporosité et augmenter l'énergie de surface, afin que la résine adhésive puisse s'y infiltrer et former des prolongements (tags) interverrouillés. Sans mordançage, la résine a peu d'adhérence et se lie mal.

Pourquoi l'adhésion à l'émail est-elle généralement plus forte que l'adhésion à la dentine ?

L'émail est fortement minéralisé et presque dépourvu d'eau et de collagène, de sorte que le mordançage produit une surface microporeuse propre et stable. La dentine est humide et riche en collagène, ce qui rend sa liaison plus sensible à la technique et plus sujette à la dégradation.