Systèmes de collage dentinaire

Les systèmes de collage dentinaire sont les adhésifs utilisés pour fixer les matériaux de restauration à base de résine à la dentine. La dentine étant un tissu hydraté, tubulaire et riche en collagène, recouvert après la taille d'une couche de boue dentinaire (smear layer), son adhésion dépend de l'infiltration de la résine dans le collagène déminéralisé pour former une couche hybride — la zone d'interdiffusion décrite par Nakabayashi et ses collègues en 1982. Le collage à la dentine est plus complexe et plus sensible à la technique que le collage à l'émail.

Definition

Les systèmes de collage dentinaire sont des agents adhésifs qui conditionnent et/ou apprêtent la dentine et l'infiltrent avec des monomères de résine qui polymérisent pour former une couche hybride, joignant les matériaux de restauration en résine à la dentine par un verrouillage micromécanique avec le réseau de collagène et, dans certains systèmes, par une interaction chimique avec l'hydroxyapatite résiduelle.

Scope

Ce sujet aborde la structure de la dentine en tant que substrat de collage, la couche de boue dentinaire (smear layer), la couche hybride, et les principales classifications des adhésifs dentinaires — les stratégies de mordançage-rinçage (etch-and-rinse) versus auto-mordançage (self-etch) et le nombre d'étapes cliniques. Il s'agit d'un matériel de référence sur les matériaux et mécanismes adhésifs, et non d'une recommandation de produit ou de technique.

Core questions

• Pourquoi la dentine est-elle un substrat de collage plus difficile que l'émail ?
• Qu'est-ce que la couche de boue dentinaire (smear layer) et comment les adhésifs la gèrent-ils ?
• Comment la couche hybride se forme-t-elle et pourquoi est-elle importante ?
• Comment les adhésifs dentinaires sont-ils classés (mordançage-rinçage vs. auto-mordançage ; étapes ; générations) ?

Key concepts

• Couche de boue dentinaire (smear layer)
• Couche hybride
• Tubuli dentinaires et prolongements de résine (resin tags)
• Dentine intertubulaire et péritubulaire
• Stratégie de mordançage-rinçage (etch-and-rinse)
• Stratégie d'auto-mordançage (self-etch)
• Monomères acides fonctionnels (par ex., 10-MDP)
• Collage humide (wet bonding)
• Générations d'adhésifs

Key theories

Théorie de la couche hybride / de l'infiltration de résine

L'adhésion dentinaire se produit lorsque les monomères de résine infiltrent le collagène dentinaire intertubulaire déminéralisé et polymérisent sur place, formant une zone d'interdiffusion résine-collagène (la couche hybride) qui couple micromécaniquement la résine à la dentine.

Mechanisms

La taille de la dentine laisse une couche de boue dentinaire (smear layer) de débris sur la surface et les orifices des tubuli. Les adhésifs de mordançage-rinçage (etch-and-rinse) éliminent cette couche et déminéralisent la surface avec de l'acide phosphorique, puis infiltrent l'apprêt et la résine dans le collagène exposé ; les adhésifs auto-mordançants (self-etch) utilisent des monomères acides pour dissoudre ou incorporer la couche de boue dentinaire tout en déminéralisant et en infiltrant simultanément, de sorte qu'aucun rinçage séparé n'est nécessaire. Dans les deux cas, la résine qui infiltre et polymérise au sein du collagène intertubulaire déminéralisé forme la couche hybride, complétée par des prolongements de résine (resin tags) s'étendant dans les tubuli. Lorsque l'infiltration est insuffisante par rapport à la déminéralisation, du collagène exposé non protégé subsiste, constituant une zone de faiblesse reconnue. Des monomères fonctionnels tels que le 10-MDP peuvent en outre se lier chimiquement à l'hydroxyapatite résiduelle. Les systèmes sont généralement classés par stratégie (mordançage-rinçage vs. auto-mordançage) et par nombre d'étapes cliniques, et historiquement par 'génération'.

Clinical relevance

Les systèmes de collage dentinaire rendent possibles des restaurations adhésives, de la couleur de la dent, comparativement conservatrices et sont à la base d'une grande partie de la pratique restauratrice contemporaine. Cette entrée décrit le fonctionnement de ces systèmes et ce que les preuves scientifiques en révèlent ; elle ne recommande pas de produits spécifiques ou de techniques cliniques pour des patients individuels.

Evidence & guidelines

Les revues sur la durabilité de l'adhésion constatent que les liaisons dentinaires sont généralement plus faibles et moins stables dans le temps que les liaisons amélaires, la dégradation de la résine et du collagène au niveau de la couche hybride étant un thème récurrent. Aucune stratégie adhésive unique n'est uniformément supérieure pour tous les résultats ; les systèmes de mordançage-rinçage et auto-mordançants présentent chacun des forces et des faiblesses caractéristiques dans les études de laboratoire et cliniques.

History

Le collage dentinaire fiable a pris des décennies de retard par rapport au mordançage de l'émail. La démonstration par Nakabayashi, Kojima et Masuhara en 1982 que l'infiltration de monomères dans la dentine déminéralisée forme une couche hybride a fourni la base conceptuelle. Les adhésifs ultérieurs ont évolué à travers des 'générations' successives et ont convergé vers les stratégies de mordançage-rinçage et d'auto-mordançage, les recherches ultérieures se concentrant sur les monomères fonctionnels et sur la stabilité à long terme de l'interface collée.

Debates

Collage dentinaire par mordançage-rinçage versus auto-mordançage

Les systèmes de mordançage-rinçage peuvent sur-déminéraliser la dentine, laissant le collagène mal infiltré, tandis que les systèmes auto-mordançants doux déminéralisent moins et peuvent préserver les minéraux résiduels pour une liaison chimique ; les revues indiquent qu'aucune stratégie unique n'est la meilleure pour toutes les situations.

Key figures

• Nobuo Nakabayashi
• Bart Van Meerbeek
• David Pashley
• Franklin Tay
• Lorenzo Breschi

Seminal works

• nakabayashi-1982
• vanmeerbeek-2003
• demunck-2005

Frequently asked questions

Qu'est-ce que la couche de boue dentinaire (smear layer) et pourquoi est-elle importante pour le collage dentinaire ?

La couche de boue dentinaire est un film de débris de taille laissé sur la dentine après la préparation. Les adhésifs de mordançage-rinçage l'éliminent avant le collage, tandis que les adhésifs auto-mordançants la dissolvent ou l'incorporent ; la manière dont un système gère la couche de boue dentinaire détermine la façon dont il forme la couche hybride.

Quelle est la différence entre les adhésifs de mordançage-rinçage et les adhésifs auto-mordançants ?

Les systèmes de mordançage-rinçage utilisent une étape séparée d'acide phosphorique qui est rincée avant l'apprêt et le collage. Les systèmes auto-mordançants utilisent des monomères acides pour conditionner et apprêter la dentine simultanément, sans rinçage séparé, déminéralisant généralement la surface plus doucement.