Défaillance Adhésive et Microinfiltration

La défaillance adhésive est la perte d'intégrité de la liaison entre une restauration et la structure dentaire, et la microinfiltration est le passage de fluides, de bactéries et de molécules le long de l'interstice à la marge d'une restauration. Les interfaces adhésives, en particulier dans la dentine, se dégradent avec le temps par fatigue mécanique et dégradation chimique de la résine et du collagène, et les défauts marginaux qui en résultent sont au cœur des raisons pour lesquelles les restaurations adhésives fuient et échouent.

Definition

La défaillance adhésive désigne la perte de continuité de la liaison à l'interface dent-restauration (selon un modèle adhésif, cohésif ou mixte), et la microinfiltration désigne le passage cliniquement indétectable de fluides, d'ions, de molécules et de bactéries entre la restauration et la paroi de la cavité.

Scope

Ce sujet aborde les modes de défaillance de l'adhésion, le concept de microinfiltration et la manière dont elle est étudiée, ainsi que les processus de dégradation — y compris la dégradation du collagène médiatisée par des enzymes — qui compromettent la couche hybride. Il traite également de la valeur prédictive clinique limitée des tests de microinfiltration en laboratoire. Il s'agit d'un matériel de référence, non d'une directive clinique.

Core questions

• Quels sont les modes de défaillance de l'adhésion (adhésive, cohésive, mixte) ?
• Qu'est-ce que la microinfiltration et comment est-elle mesurée en laboratoire ?
• Pourquoi la couche hybride se dégrade-t-elle avec le temps ?
• Dans quelle mesure les tests de force d'adhésion et de microinfiltration en laboratoire prédisent-ils la performance clinique ?

Key concepts

• Défaillance adhésive, cohésive et mixte
• Microinfiltration et nanoinfiltration
• Interstice marginal et adaptation marginale
• Dégradation hydrolytique de la résine
• Métalloprotéinases matricielles (MMPs)
• Collagène exposé non protégé
• Carie secondaire aux marges
• Validité prédictive des tests in vitro

Key theories

Dégradation enzymatique (médiatisée par les MMP) du collagène de la couche hybride

Les métalloprotéinases matricielles et les cathepsines à cystéine d'origine hôte, activées lors de l'adhésion, peuvent lentement dégrader le collagène exposé et mal infiltré au sein de la couche hybride, contribuant à la perte de force d'adhésion de la dentine dépendante du temps.

Mechanisms

Les interfaces adhésives peuvent échouer de manière adhésive (à la jonction dent-résine), cohésive (au sein de la résine, de la dentine ou de l'émail) ou selon un modèle mixte. Avec le temps, la liaison à la dentine en particulier se dégrade par deux voies principales : la dégradation hydrolytique du polymère et du collagène incomplètement infiltré, et la dégradation enzymatique du collagène par les métalloprotéinases matricielles (MMPs) et les cathepsines d'origine hôte qui sont démasquées et activées lors du conditionnement acide. Lorsque l'infiltration de résine est insuffisante par rapport à la déminéralisation, le collagène exposé à la base de la couche hybride est particulièrement vulnérable. À mesure que l'interface s'affaiblit, les interstices marginaux permettent la microinfiltration — l'infiltration de fluides, d'ions et de bactéries — et la nanoinfiltration à plus petite échelle de traceur le long de la couche hybride. La microinfiltration est étudiée par des méthodes de pénétration de colorant ou de traceur et d'adaptation marginale, mais des revues mettent en garde sur le fait que ces tests de substitution corrèlent mal avec les résultats cliniques.

Clinical relevance

La dégradation et la microinfiltration marginales sont liées à la décoloration, à la sensibilité et aux caries secondaires, et elles comptent parmi les raisons pour lesquelles les restaurations adhésives sont finalement remplacées. Cette entrée explique les processus de défaillance et de microinfiltration et la manière dont ils sont étudiés ; elle ne fournit pas de seuils diagnostiques ni de recommandations de traitement pour les patients individuels.

Evidence & guidelines

Une revue systématique des tests de force d'adhésion, de microinfiltration et d'adaptation marginale a révélé que ces substituts de laboratoire ont une corrélation limitée et inconsistante avec la performance clinique, mettant en garde contre l'inférence de la durabilité clinique à partir des résultats de microinfiltration in vitro. Les revues sur la durabilité attribuent une grande partie du déclin dépendant du temps des liaisons dentinaires à la dégradation hydrolytique et enzymatique combinée de la couche hybride.

History

Les premières recherches sur les adhésifs mettaient l'accent sur la force d'adhésion initiale, mais à mesure que les restaurations adhésives étaient suivies dans le temps, l'attention s'est portée sur les raisons de l'affaiblissement des liaisons. La reconnaissance au début des années 2000 que les enzymes d'origine hôte dégradent le collagène de la couche hybride a recadré la durabilité de l'adhésion comme étant en partie un problème biologique, tandis que les revues méthodologiques ont de plus en plus remis en question la signification clinique des tests de microinfiltration en laboratoire.

Debates

Les tests de microinfiltration en laboratoire prédisent-ils les résultats cliniques ?

Les tests de pénétration de colorant et d'adaptation marginale sont largement utilisés, mais une revue systématique a révélé que leur corrélation avec la performance clinique est faible et inconsistante, suscitant un débat sur le poids que de telles mesures de substitution devraient avoir.

Key figures

• David Pashley
• Franklin Tay
• Siegward Heintze
• Lorenzo Breschi
• Bart Van Meerbeek

Seminal works

• pashley-2004
• demunck-2005
• heintze-2013

Frequently asked questions

Qu'est-ce que la microinfiltration ?

La microinfiltration est le passage cliniquement indétectable de fluides, d'ions, de molécules et de bactéries le long de l'interstice entre une restauration et la dent au niveau de la marge. Elle est associée à la coloration marginale, à la sensibilité et aux caries secondaires.

Pourquoi les liaisons dentinaires s'affaiblissent-elles avec le temps ?

La couche hybride se dégrade par hydrolyse de la résine et du collagène et par dégradation enzymatique du collagène par les métalloprotéinases matricielles d'origine hôte, en particulier lorsque la résine n'a pas entièrement infiltré le collagène déminéralisé. Cela diminue la force d'adhésion et peut ouvrir des interstices marginaux.