Dentisterie adhésive et collage
La dentisterie adhésive est la branche de la dentisterie restauratrice qui s'intéresse à la fixation des matériaux de restauration directement à la structure dentaire par liaison micromécanique et chimique plutôt que par la seule rétention mécanique. Elle repose sur deux idées fondamentales : le mordançage acide de l'émail pour créer une surface rugueuse et à haute énergie (Buonocore, 1955) et l'infiltration de monomères de résine dans la dentine déminéralisée pour former une couche hybride (Nakabayashi, 1982).
Definition
La dentisterie adhésive englobe les matériaux, les traitements de surface et les mécanismes de collage par lesquels les matériaux à base de résine et d'autres matériaux de restauration sont unis à l'émail et à la dentine, principalement par verrouillage micromécanique avec l'émail mordançé et infiltration de résine dans la dentine conditionnée (la couche hybride), complétés par des interactions chimiques.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur vers le collage en tant que champ d'étude : comment les adhésifs interagissent avec l'émail et la dentine, comment les systèmes de collage sont classifiés, pourquoi les interfaces collées échouent et fuient, et comment la durabilité des restaurations collées est étudiée. Il regroupe quatre sujets — le collage et le mordançage de l'émail, les systèmes de collage dentinaire, l'échec adhésif et la micro-infiltration, et la longévité des restaurations — et les traite comme du matériel de référence sur la science des matériaux et les preuves cliniques, et non comme des instructions de traitement.
Sub-topics
Core questions
- Comment les adhésifs adhèrent-ils différemment à l'émail par rapport à la dentine ?
- Qu'est-ce que la couche hybride et pourquoi est-elle essentielle à l'adhésion dentinaire ?
- Comment les systèmes adhésifs sont-ils classifiés (mordançage-rinçage vs. auto-mordançant ; nombre d'étapes) ?
- Pourquoi les interfaces collées se dégradent-elles avec le temps et fuient-elles aux marges ?
- Comment la durabilité à long terme des restaurations collées est-elle mesurée et rapportée ?
Key concepts
- Mordançage acide de l'émail
- Couche hybride
- Couche de boue dentinaire
- Stratégies de mordançage-rinçage vs. auto-mordançantes
- Tags de résine
- Liaison micromécanique et chimique
- Test de force d'adhésion
- Intégrité marginale
Key theories
- Principe du mordançage acide (liaison micromécanique)
- Le conditionnement de l'émail avec de l'acide dissout sélectivement la structure prismatique, créant une microporosité dans laquelle la résine de faible viscosité s'écoule et polymérise, formant des tags de résine qui s'interverrouillent micromécaniquement avec la surface mordançée.
- Théorie de la couche hybride / de l'infiltration de résine pour le collage dentinaire
- Lorsque la dentine déminéralisée est infiltrée par des monomères de résine qui polymérisent ensuite in situ, une zone d'interdiffusion résine-collagène (la couche hybride) se forme et constitue le principal mécanisme d'adhésion à la dentine.
Mechanisms
Le collage à l'émail est principalement dominé par le verrouillage micromécanique : le mordançage à l'acide phosphorique élimine sélectivement les minéraux pour exposer une surface microporeuse qui retient les tags de résine polymérisée. Le collage à la dentine est plus complexe car la dentine est un tissu hydraté, tubulaire et riche en collagène, recouvert après la taille par une couche de boue dentinaire. Les systèmes adhésifs soit éliminent, soit modifient la couche de boue dentinaire et déminéralisent la surface, puis infiltrent la résine dans le réseau de collagène exposé ; lorsque l'infiltration correspond à la déminéralisation, une couche hybride continue se forme. Les adhésifs sont globalement classifiés par stratégie — mordançage-rinçage (étape acide séparée) ou auto-mordançant (les monomères acides conditionnent et apprêtent simultanément) — et par le nombre d'étapes cliniques. Le collage chimique, tel que celui des monomères fonctionnels à l'hydroxyapatite résiduelle, peut compléter la rétention micromécanique.
Clinical relevance
Le collage adhésif est à la base des restaurations directes et indirectes de la couleur de la dent, des scellants et de nombreuses procédures de scellement, et il permet des préparations plus conservatrices que la rétention purement mécanique. Cette entrée décrit les principes et les preuves qui éclairent la sélection des matériaux et l'interprétation des études cliniques ; elle ne prescrit pas de produits, de techniques ou de soins individuels aux patients.
Evidence & guidelines
Les preuves en dentisterie adhésive couvrent les tests de force d'adhésion en laboratoire et les tests de micro-infiltration, les revues systématiques sur la durabilité de l'adhésion (De Munck et al., 2005), et les études de suivi clinique qui rapportent les taux d'échec annuels des restaurations collées. Les résultats de laboratoire et cliniques ne concordent pas toujours, et les revues avertissent que les tests in vitro de substitution ont une valeur prédictive limitée pour la performance clinique.
History
La dentisterie adhésive moderne a commencé avec la démonstration de Buonocore en 1955 que le mordançage acide améliorait l'adhésion de l'acrylique à l'émail. Le collage fiable à la dentine est venu plus tard, après que Nakabayashi et ses collègues aient décrit l'infiltration de la résine dans la dentine et la couche hybride en 1982. Au cours des décennies suivantes, les adhésifs ont évolué à travers des « générations » successives, convergeant vers les stratégies de mordançage-rinçage et auto-mordançantes, tandis que la recherche s'est orientée vers la compréhension des raisons pour lesquelles les liaisons se dégradent avec le temps.
Debates
- Adhésifs mordançage-rinçage versus auto-mordançants
- Les systèmes de mordançage-rinçage donnent généralement des liaisons fortes et fiables à l'émail mais peuvent déminéraliser excessivement la dentine, tandis que les systèmes auto-mordançants plus doux peuvent adhérer moins agressivement à l'émail ; la durabilité relative de chaque stratégie reste une comparaison active.
Key figures
- Michael Buonocore
- Nobuo Nakabayashi
- Bart Van Meerbeek
- David Pashley
- Jorge Perdigão
Related topics
Seminal works
- buonocore-1955
- nakabayashi-1982
- vanmeerbeek-2003
- demunck-2005
Frequently asked questions
- Quelle est la différence entre le collage à l'émail et le collage à la dentine ?
- L'émail est fortement minéralisé, de sorte que le mordançage acide produit une surface microporeuse propre pour une forte rétention micromécanique. La dentine est humide, tubulaire et riche en collagène, de sorte que le collage dépend de l'infiltration de résine dans le collagène déminéralisé pour former une couche hybride, ce qui est techniquement plus exigeant et moins durable.
- Qu'est-ce que la couche hybride ?
- C'est la zone d'interdiffusion formée lorsque les monomères de résine infiltrent le collagène dentinaire déminéralisé et polymérisent in situ, décrite par Nakabayashi et ses collègues en 1982. Elle est considérée comme le principal mécanisme d'adhésion résine-dentine.