Myélopathie Cervicale Spondylotique
La myélopathie cervicale spondylotique (MCS) est un dysfonctionnement de la moelle épinière causé par un rétrécissement dégénératif du canal rachidien cervical lié à l'âge. À mesure que les disques, les ligaments et les structures osseuses dégénèrent, la moelle est chroniquement comprimée, produisant une myélopathie lentement progressive. C'est la cause la plus fréquente de dysfonctionnement non traumatique de la moelle épinière chez l'adulte et la forme dégénérative prototypique de compression médullaire.
Definition
La myélopathie cervicale spondylotique est une myélopathie résultant d'un rétrécissement dégénératif (spondylotique) du canal rachidien cervical qui comprime chroniquement la moelle épinière et altère sa fonction.
Scope
Ce sujet aborde la manière dont la spondylose cervicale comprime la moelle, les mécanismes par lesquels la compression chronique lèse le tissu neural, le tableau clinique caractéristique de la myélopathie, et la justification de la décompression chirurgicale. La MCS est de plus en plus décrite sous le terme générique plus large de myélopathie cervicale dégénérative. Cette entrée est une orientation de référence et ne fournit pas de seuils diagnostiques ni de recommandations de traitement.
Core questions
- Comment la spondylose dégénérative produit-elle des lésions mécaniques et ischémiques de la moelle cervicale ?
- Quels signes cliniques distinguent la myélopathie de la radiculopathie ?
- Comment la MCS se situe-t-elle dans le concept plus large de la myélopathie cervicale dégénérative ?
- Quelle est la base de preuves pour la décompression chirurgicale par rapport à la prise en charge conservative ?
Key concepts
- Compression statique et dynamique
- Spondylose et sténose du canal
- Signes de lésion du motoneurone supérieur
- Ischémie chronique et démyélinisation
- Concept global de la myélopathie cervicale dégénérative
- Modification du signal médullaire en T2 à l'IRM
- Classification fonctionnelle mJOA
Mechanisms
La dégénérescence des disques cervicaux, des articulations facettaires, du ligament jaune (ligamentum flavum) et des corps vertébraux rétrécit le canal rachidien, comprimant la moelle de manière statique et dynamique lors des mouvements du cou. La compression chronique lèse la moelle par déformation mécanique directe et par ischémie due à une microcirculation compromise, entraînant une démyélinisation, une perte neuronale et une gliose (Karadimas, 2013). L'histoire naturelle est variable mais souvent lentement progressive, et la charge et la durée de la compression influencent le degré de dommages irréversibles (Wilson, 2017). Étant donné que ces changements s'accumulent sur plusieurs années, la présentation est généralement insidieuse (Bakhsheshian, 2017).
Clinical relevance
La MCS est une cause majeure de développement chez l'adulte de dysfonctionnements progressifs de la marche, de la main et de l'équilibre dus à la compression médullaire, et la compréhension de son mécanisme sous-tend une évaluation critique de la littérature chirurgicale. Cette entrée décrit le trouble à titre de référence ; elle ne constitue pas une base pour le diagnostic individuel, la classification ou la sélection du traitement, qui relèvent des cliniciens traitants.
Epidemiology
La MCS est la cause la plus fréquente de dysfonctionnement non traumatique de la moelle épinière chez l'adulte et sa prévalence augmente avec l'âge à mesure que les changements dégénératifs s'accumulent ; elle est de plus en plus conceptualisée au sein du spectre plus large de la myélopathie cervicale dégénérative, qui inclut également l'ossification du ligament longitudinal postérieur et d'autres facteurs dégénératifs (Tetreault, 2015 ; Bakhsheshian, 2017).
History
La reconnaissance de la spondylose cervicale comme cause de myélopathie progressive s'est consolidée au milieu du XXe siècle, et l'avènement de l'imagerie par résonance magnétique a permis une visualisation directe de la compression médullaire et des changements de signal intramédullaires. Des travaux plus récents ont recadré la MCS au sein du spectre plus large de la myélopathie cervicale dégénérative et ont synthétisé son histoire naturelle et sa prise en charge dans des revues formelles (Tetreault, 2015 ; Wilson, 2017).
Debates
- Comment gérer la MCS légère ou non progressive ?
- Le seuil pour la décompression chirurgicale par rapport à l'observation structurée dans les formes plus légères de la maladie reste un domaine de discussion active, équilibrant le risque de progression et le risque opératoire ; les revues contemporaines résument les preuves évolutives plutôt que d'offrir une règle unique.
Key figures
- Michael Fehlings
- Spyridon Karadimas
- Lindsay Tetreault
- Jefferson Wilson
Related topics
Seminal works
- karadimas-2013
- tetreault-2015
- wilson-2017
Frequently asked questions
- En quoi la myélopathie cervicale spondylotique diffère-t-elle de la radiculopathie cervicale ?
- La radiculopathie reflète la compression d'une racine nerveuse et tend à provoquer des douleurs et une faiblesse du bras de distribution dermatome, tandis que la myélopathie reflète la compression de la moelle épinière elle-même et produit des signes de voies longues tels que des troubles de la marche, une maladresse des mains et une hyperréflexie.
- Pourquoi la MCS est-elle souvent décrite comme une « myélopathie cervicale dégénérative » ?
- Le terme plus large regroupe la compression spondylotique avec des causes dégénératives connexes telles que les ligaments ossifiés sous un spectre unique, reflétant que ces processus partagent un mécanisme commun de compression médullaire dégénérative chronique.