Maîtrise des hémorragies et hémostase

La maîtrise des hémorragies, ou hémostase chirurgicale, désigne la prévention et l'arrêt des pertes sanguines au cours d'une intervention chirurgicale. Elle est obtenue par des moyens mécaniques tels que le clampage, la ligature et la suture ; par coagulation thermique et basée sur l'énergie ; et par des agents hémostatiques topiques et des colles tissulaires qui augmentent la coagulation naturelle de l'organisme à la surface de la plaie.

Definition

L'hémostase chirurgicale est l'ensemble des méthodes peropératoires utilisées pour prévenir et arrêter les saignements, englobant l'occlusion mécanique et la ligature, la coagulation basée sur l'énergie, et les agents topiques ou les colles qui favorisent la formation locale de caillots.

Scope

Ce sujet couvre les catégories de techniques hémostatiques peropératoires - mécaniques, thermiques/basées sur l'énergie et topiques - ainsi que les principes qui régissent leur sélection. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif sur la manière dont les saignements sont contrôlés en salle d'opération et ne fournit pas de protocoles, de posologies ou de conseils de gestion individualisés.

Core questions

• Comment prévenir les saignements pendant la dissection plutôt que de les traiter seulement après leur apparition ?
• Quelles sont les catégories d'hémostase (mécanique, thermique et topique) et quand chacune est-elle utilisée ?
• Comment les agents hémostatiques topiques et les colles diffèrent-ils dans leur mode d'action ?
• Quels sont les compromis entre la coagulation basée sur l'énergie et la ligature mécanique ?

Key concepts

• Hémostase mécanique (ligature, clips, sutures)
• Coagulation thermique et basée sur l'énergie
• Agents hémostatiques topiques
• Colles de fibrine et colles tissulaires
• Augmentation de la cascade de coagulation
• Scellement vasculaire

Mechanisms

L'hémostase pendant la chirurgie agit à la surface du tissu sectionné et au niveau des vaisseaux identifiés. Les méthodes mécaniques occluent physiquement les vaisseaux - clamps, ligatures, clips et sutures - et restent la base pour les vaisseaux de plus grand calibre. Les méthodes basées sur l'énergie coagulent les tissus par la chaleur, scellant les vaisseaux de petite et moyenne taille (Wexner, 2011). Les agents topiques agissent passivement comme un échafaudage ou activement en délivrant des facteurs de coagulation : les colles de fibrine combinent le fibrinogène et la thrombine pour former un caillot au site d'application, augmentant la coagulation propre du patient (Spotnitz, 2010 ; Palm & Altman, 2008). Le choix entre ces méthodes dépend de la taille du vaisseau, du tissu, et de la nature de l'hémorragie, qu'elle provienne d'un vaisseau discret ou d'une surface diffuse.

Clinical relevance

Une hémostase efficace limite la perte sanguine peropératoire, améliore la visibilité dans le champ opératoire et réduit le besoin de transfusion et de réintervention pour hémorragie. Cette entrée décrit les catégories et les mécanismes des techniques hémostatiques à des fins de référence et d'éducation ; elle ne recommande pas d'agents, de dispositifs ou de protocoles particuliers pour des patients individuels, ces décisions relevant de l'équipe chirurgicale.

Evidence & guidelines

La base de preuves comprend des revues narratives sur les agents hémostatiques topiques et les colles décrivant leurs classes et modes d'action (Palm & Altman, 2008 ; Spotnitz, 2010) et des comparaisons expérimentales de dispositifs de scellement vasculaire basés sur l'énergie qui quantifient la force de scellement et la diffusion thermique (Wexner, 2011). Des essais cliniques comparatifs d'agents et de dispositifs spécifiques existent mais varient selon la procédure et ne sont pas synthétisés ici.

History

Le contrôle chirurgical des saignements par ligature est associé à Ambroise Paré au XVIe siècle et est resté la méthode principale pendant des siècles. Le XXe siècle a ajouté la coagulation électrochirurgicale, et les décennies suivantes ont introduit des dispositifs avancés de scellement vasculaire basés sur l'énergie et une gamme croissante d'agents hémostatiques topiques et de colles de fibrine qui augmentent la coagulation locale (Spotnitz, 2010 ; Palm & Altman, 2008).

Key figures

• William D. Spotnitz
• Melanie D. Palm

Seminal works

• spotnitz-2010
• palm-2008

Frequently asked questions

Quels sont les principaux moyens utilisés par les chirurgiens pour arrêter les saignements ?

Ils utilisent des méthodes mécaniques telles que la ligature, les clips et les sutures ; la coagulation thermique ou basée sur l'énergie ; et des agents hémostatiques topiques ou des colles - souvent en combinaison, choisis en fonction de la taille du vaisseau et du tissu.

Comment fonctionne une colle de fibrine ?

Elle délivre du fibrinogène et de la thrombine à la surface hémorragique, où ils se combinent pour former un caillot de fibrine, augmentant la coagulation propre du patient au site d'application.