Transition cardiopulmonaire à la naissance et néonatale

À la naissance, le nouveau-né doit passer en quelques minutes de l'oxygénation placentaire à la respiration aérienne, et la circulation se réorganise en conséquence. L'aération des poumons, une chute marquée de la résistance vasculaire pulmonaire et la fermeture fonctionnelle des shunts vasculaires fœtaux transforment ensemble la circulation fœtale parallèle en une circulation de type adulte en série. Ce sujet aborde les événements structurels et physiologiques de cette transition cardiopulmonaire.

Definition

La transition cardiopulmonaire à la naissance (néonatale) est l'ensemble des événements par lesquels la circulation fœtale, organisée autour des échanges gazeux placentaires et de trois shunts vasculaires, se transforme à la naissance en circulation postnatale grâce à l'aération pulmonaire, une chute de la résistance vasculaire pulmonaire et la fermeture du canal veineux, du foramen ovale et du canal artériel.

Scope

Cet article couvre l'organisation de la circulation fœtale et de ses shunts (le canal veineux, le foramen ovale et le canal artériel), les événements de l'aération pulmonaire et la chute de la résistance vasculaire pulmonaire lors des premières respirations, la fermeture fonctionnelle puis anatomique consécutive des shunts, et le devenir des vaisseaux fœtaux en tant que ligaments adultes. Il s'agit d'une référence développementale et physiologique en embryologie et ne fournit pas d'instructions de prise en charge clinique.

Key concepts

• Circulation fœtale
• Canal veineux
• Foramen ovale
• Canal artériel
• Aération pulmonaire et premières respirations
• Chute de la résistance vasculaire pulmonaire
• Fermeture fonctionnelle versus anatomique des shunts

Mechanisms

Avant la naissance, le sang oxygéné revient du placenta et est partiellement dévié au-delà du foie par le canal veineux et au-delà des poumons par le foramen ovale (de droite à gauche à travers les oreillettes) et le canal artériel (tronc aorto-pulmonaire), car la résistance vasculaire pulmonaire est élevée et les poumons sont remplis de liquide. À la naissance, l'aération pulmonaire et l'élimination du liquide pulmonaire fœtal diminuent de manière significative la résistance vasculaire pulmonaire et augmentent le débit sanguin pulmonaire, élevant la pression auriculaire gauche ; cela inverse ou abolit les gradients de pression qui entraînaient les shunts, conduisant à la fermeture fonctionnelle du foramen ovale et à la constriction du canal artériel et du canal veineux (Hooper et al., 2019). Au cours des jours à mois suivants, les shunts se ferment anatomiquement et leurs vestiges persistent sous forme de fosse ovale, de ligament artériel, de ligament veineux et des ligaments ombilicaux médians (Moore et al., 2020 ; Sadler, 2018 ; Carlson, 2018).

Clinical relevance

La compréhension de la séquence normale de l'aération pulmonaire, de la chute de la résistance pulmonaire et de la fermeture des shunts fournit le cadre développemental pour les conditions où la transition est retardée ou échoue, telles que les shunts fœtaux persistants. Cet article décrit cette physiologie et anatomie développementale à titre de référence et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

History

L'anatomie de la circulation fœtale et le devenir de ses shunts sont décrits depuis longtemps dans les ouvrages d'embryologie (Moore et al., 2020 ; Sadler, 2018 ; Carlson, 2018). L'étude physiologique a recadré la transition comme un événement cardiopulmonaire intégré déclenché par l'aération pulmonaire, clarifiant la séquence et l'interdépendance des changements de résistance et de la fermeture des shunts (Hooper et al., 2019).

Key figures

• Stuart Hooper
• Arjan te Pas
• Keith L. Moore

Seminal works

• hooper-2019
• moore-2020
• sadler-2018

Frequently asked questions

Quels sont les trois shunts vasculaires fœtaux ?

Ce sont le canal veineux (contournant le foie), le foramen ovale (entre les oreillettes) et le canal artériel (entre le tronc pulmonaire et l'aorte) ; tous permettent au sang de contourner les poumons et le foie fœtaux non fonctionnels.

Qu'est-ce qui déclenche le changement de circulation à la naissance ?

L'aération des poumons lors des premières respirations abaisse la résistance vasculaire pulmonaire et augmente la pression auriculaire gauche ; cela inverse les gradients à travers les shunts fœtaux, conduisant à leur fermeture fonctionnelle et à la conversion vers la circulation postnatale.