Thrombophilie, syndrome des antiphospholipides et pertes de grossesse récurrentes

Le syndrome des antiphospholipides est la cause traitable la mieux établie des pertes de grossesse récurrentes, défini par la présence persistante d'anticorps antiphospholipides associée à une thrombose vasculaire ou à une morbidité obstétricale caractéristique. Cette entrée distingue ce syndrome acquis, qui dispose de critères de classification clairs et d'une base de preuves pour l'intervention, des thrombophilies héréditaires, dont le lien de causalité avec les pertes récurrentes est beaucoup plus faible et contesté.

Definition

Le syndrome des antiphospholipides est un trouble auto-immun acquis défini par des preuves biologiques persistantes d'anticorps antiphospholipides, ainsi qu'une thrombose clinique ou une morbidité obstétricale définie, incluant les pertes précoces récurrentes ou la mort fœtale tardive ; les thrombophilies héréditaires sont des prédispositions héréditaires à la thrombose dont le rôle dans les pertes récurrentes est comparativement faible.

Scope

Cette entrée aborde les critères de classification du syndrome des antiphospholipides, les manifestations obstétricales qui le relient aux pertes récurrentes, les mécanismes proposés à l'interface materno-fœtale, et l'association plus incertaine entre les thrombophilies héréditaires et les pertes de grossesse. Il s'agit d'une orientation de référence et ne fournit pas de seuils de dépistage, de posologies ou de conseils de traitement individualisés.

Core questions

• Comment le syndrome des antiphospholipides est-il classifié, et quels événements obstétricaux sont éligibles ?
• Par quels mécanismes les anticorps antiphospholipides pourraient-ils causer des pertes de grossesse ?
• Quelle est la force des preuves que les thrombophilies héréditaires causent des pertes récurrentes ?
• Que montrent les preuves issues des essais concernant l'intervention anticoagulante ?

Key concepts

• Anticorps antiphospholipides
• Anticoagulant lupique
• Syndrome des antiphospholipides obstétrical
• Critères de classification de Sapporo et révisés
• Thrombophilie héréditaire
• Lésion placentaire et déciduale

Mechanisms

Dans le syndrome des antiphospholipides, les anticorps persistants dirigés contre les protéines de liaison aux phospholipides sont associés aux pertes de grossesse par des mécanismes allant au-delà de la seule thrombose : les mécanismes proposés incluent une altération de la fonction trophoblastique, l'activation du complément et une réponse inflammatoire locale à l'interface materno-fœtale, parallèlement aux lésions thrombotiques placentaires. Le diagnostic requiert une positivité persistante des anticorps confirmée par des tests répétés, associée à des critères cliniques définis. Les thrombophilies héréditaires telles que le facteur V de Leiden pourraient en principe favoriser la thrombose placentaire, mais le lien épidémiologique avec les pertes précoces récurrentes est incohérent.

Clinical relevance

Parce que le syndrome des antiphospholipides est un contributeur reconnu et potentiellement modifiable aux pertes récurrentes, il occupe une place centrale dans l'évaluation du domaine, tandis que le dépistage systématique de la thrombophilie héréditaire en cas de pertes récurrentes est largement remis en question. Cette entrée décrit la classification, les mécanismes et le paysage des preuves à titre de référence et ne constitue pas une base pour le diagnostic individuel, les décisions de dépistage ou le traitement.

Epidemiology

Les anticorps antiphospholipides sont retrouvés chez une minorité de femmes présentant des pertes de grossesse récurrentes et représentent l'une des causes les plus constamment identifiées ; les thrombophilies héréditaires sont courantes dans la population générale, ce qui complique l'attribution des pertes précoces récurrentes à ces dernières, compte tenu de l'association incohérente.

Evidence & guidelines

Des critères de consensus internationaux définissent le syndrome des antiphospholipides pour la classification, et des lignes directrices, y compris celles de l'ESHRE, abordent le dépistage en cas de pertes récurrentes. Une revue systématique Cochrane a évalué l'aspirine et l'héparine chez les femmes présentant des anticorps antiphospholipides, et des essais randomisés tels que l'étude ALIFE n'ont trouvé aucun bénéfice de l'anticoagulation pour les fausses couches récurrentes inexpliquées sans syndrome des antiphospholipides, ce qui accentue la distinction entre les deux situations.

History

L'association entre les anticorps antiphospholipides et les pertes de grossesse récurrentes et la thrombose a été reconnue à la fin du XXe siècle et formalisée par des critères de classification consensuels internationaux. Des essais randomisés ultérieurs ont clarifié que la thérapie anticoagulante est pertinente pour le sous-groupe antiphospholipides mais pas pour les pertes récurrentes inexpliquées, et la pratique autrefois populaire du dépistage large de la thrombophilie a été progressivement remise en question.

Debates

Les femmes présentant des pertes récurrentes devraient-elles être dépistées pour la thrombophilie héréditaire ?

Compte tenu de l'association faible et incohérente et de l'absence de bénéfice thérapeutique démontré, le dépistage systématique de la thrombophilie héréditaire en cas de pertes récurrentes est largement déconseillé en dehors de contextes spécifiques.

L'anticoagulation aide-t-elle en cas de fausse couche récurrente inexpliquée ?

Les preuves issues des essais indiquent que l'aspirine et l'héparine n'améliorent pas les résultats en cas de fausse couche récurrente inexpliquée sans syndrome des antiphospholipides, ce qui contraste avec leur rôle dans le sous-groupe antiphospholipides.

Key figures

• Graham Hughes
• Munther Khamashta
• Saskia Middeldorp
• D. Ware Branch

Seminal works

• miyakis-2006
• kaandorp-2010
• empson-2005

Frequently asked questions

Qu'est-ce que le syndrome des antiphospholipides obstétrical ?

Il s'agit d'un syndrome des antiphospholipides diagnostiqué sur la base d'une morbidité obstétricale, telle que des pertes précoces récurrentes ou une mort fœtale tardive, associée à des anticorps antiphospholipides persistants, plutôt que sur la thrombose.

Les troubles de la coagulation héréditaires causent-ils des fausses couches récurrentes ?

Le lien est faible et incohérent. Contrairement au syndrome des antiphospholipides, il n'est pas démontré de manière fiable que les thrombophilies héréditaires causent des pertes précoces récurrentes, et leur dépistage systématique n'est généralement pas recommandé.