Médicaments antipsychotiques

Les antipsychotiques sont une classe de médicaments psychotropes principalement utilisés pour traiter les symptômes psychotiques tels que les hallucinations et les délires, et pour gérer des affections telles que la schizophrénie et le trouble bipolaire. Ils sont traditionnellement divisés en agents de première génération (typiques) et de deuxième génération (atypiques), qui diffèrent par leurs profils de récepteurs et leurs schémas d'effets secondaires caractéristiques.

Definition

Les agents antipsychotiques (neuroleptiques) sont des médicaments qui réduisent les symptômes psychotiques, principalement en antagonisant ou en modulant les récepteurs dopaminergiques D2, et sont regroupés en agents de première génération (typiques) et de deuxième génération (atypiques).

Scope

Cette entrée décrit ce que sont les antipsychotiques, comment ils sont classifiés, leur mécanisme principal via l'activité des récepteurs de la dopamine et de la sérotonine, ainsi qu'une comparaison générale de l'efficacité et de la tolérance entre les agents. Il s'agit d'un sujet de référence et éducatif pour les soins infirmiers en santé mentale et décrit la compréhension de cette classe dans la littérature plutôt que de fournir des instructions de dosage ou de traitement.

Key concepts

• Antipsychotiques de première génération (typiques)
• Antipsychotiques de deuxième génération (atypiques)
• Antagonisme des récepteurs dopaminergiques D2
• Activité sérotoninergique 5-HT2A
• Effets secondaires extrapyramidaux
• Effets secondaires métaboliques
• Formulations injectables à action prolongée

Mechanisms

Le mécanisme commun des antipsychotiques est la réduction de la neurotransmission dopaminergique, classiquement par le blocage des récepteurs dopaminergiques D2; l'hypothèse dopaminergique lie cette action au contrôle des symptômes psychotiques positifs. Les agents de première génération bloquent fortement les récepteurs D2 et sont associés à des effets extrapyramidaux prononcés, tandis que les agents de deuxième génération combinent le blocage des récepteurs D2 avec l'antagonisme des récepteurs sérotoninergiques 5-HT2A et d'autres activités réceptoriales, déplaçant le profil d'effets secondaires vers des effets métaboliques. Une méta-analyse comparative montre que les agents individuels diffèrent considérablement en termes d'efficacité et de tolérance, de sorte que la classe n'est pas pharmacologiquement uniforme.

Clinical relevance

Pour les infirmiers, les antipsychotiques sont essentiels aux soins des personnes atteintes de troubles psychotiques et bipolaires, et la connaissance de cette classe soutient l'administration, l'observation des effets extrapyramidaux et métaboliques, le suivi de la santé physique et l'éducation à l'observance. Les formulations injectables à action prolongée sont une stratégie décrite dans la littérature pour soutenir la continuité du traitement. Ce contenu décrit la classe à des fins de référence et d'éducation et ne constitue pas une base pour la prescription ou les décisions de traitement individuelles.

Epidemiology

Les antipsychotiques figurent parmi les classes de psychotropes les plus étudiées, avec de grands essais pragmatiques tels que CATIE et des méta-analyses en réseau qui éclairent la compréhension comparative de leurs effets. Leurs effets indésirables métaboliques et cardiométaboliques sont un facteur reconnu de morbidité physique chez les personnes atteintes de maladies mentales graves.

History

Le premier antipsychotique, la chlorpromazine, a été introduit au début des années 1950 et a révolutionné le traitement de la schizophrénie. Les agents de première génération ont dominé jusqu'à l'introduction de la clozapine et d'autres médicaments de deuxième génération dans les années 1980 et 1990, qui ont été promus pour une charge moindre d'effets extrapyramidaux mais ont été reconnus plus tard comme comportant des risques métaboliques; de grandes études comparatives dans les années 2000 et 2010 ont affiné la compréhension des différences entre les agents individuels.

Debates

Les antipsychotiques de deuxième génération sont-ils clairement supérieurs aux agents de première génération ?

Des essais pragmatiques tels que CATIE et des méta-analyses comparatives ont montré que l'ancienne distinction surestime un avantage uniforme; les agents diffèrent individuellement en termes d'efficacité et de tolérance, et la dichotomie typique versus atypique est un guide imparfait.

Key figures

• Jeffrey A. Lieberman
• Stefan Leucht
• Christoph U. Correll
• Stephen M. Stahl

Seminal works

• leucht-2013
• lieberman-2005

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre les antipsychotiques typiques et atypiques ?

Les antipsychotiques de première génération (typiques) bloquent fortement les récepteurs dopaminergiques D2 et sont davantage associés à des effets secondaires extrapyramidaux (mouvements), tandis que les agents de deuxième génération (atypiques) ajoutent une activité sérotoninergique et d'autres activités réceptoriales et ont tendance à être davantage associés à des effets secondaires métaboliques. Les médicaments individuels au sein de chaque groupe diffèrent toujours.

Dans quels cas les antipsychotiques sont-ils utilisés ?

Ils sont principalement utilisés pour les symptômes psychotiques tels que les hallucinations et les délires, et pour des affections telles que la schizophrénie et le trouble bipolaire; certains sont également utilisés comme adjuvants dans d'autres situations. L'utilisation spécifique relève d'une décision clinique individuelle et dépasse le cadre de cette entrée de référence.