Effets indésirables et gestion des médicaments

Chaque médicament psychotrope présente un potentiel d'effets indésirables en plus de son bénéfice thérapeutique escompté, et la gestion de ces effets constitue un élément central des soins psychiatriques. Ce sujet aborde la reconnaissance, la surveillance et la déclaration des effets indésirables, ainsi que les processus plus larges par lesquels les médicaments sont administrés, examinés et soutenus, et dans lesquels les infirmiers jouent un rôle central.

Definition

Les effets indésirables liés aux médicaments et les réactions indésirables aux médicaments sont des réponses non intentionnelles et potentiellement nocives à un médicament pris à une exposition normale ; la gestion des médicaments est l'ensemble des processus cliniques visant à administrer, surveiller, examiner et soutenir l'utilisation des médicaments afin de maximiser les bénéfices et de minimiser les risques.

Scope

Cette entrée couvre le concept des effets indésirables liés aux médicaments et des réactions indésirables aux médicaments, les principaux effets associés aux classes de psychotropes, tels que les effets extrapyramidaux et métaboliques, et les symptômes de sevrage (discontinuation symptoms), ainsi que les éléments de la gestion des médicaments, y compris la surveillance, le soutien à l'observance et l'éducation des patients. Il s'agit d'un sujet de référence et d'éducation pour les soins infirmiers en santé mentale et ne fournit pas de posologie ni de conseils de traitement individualisés.

Key concepts

• Réaction indésirable aux médicaments
• Effets indésirables extrapyramidaux
• Effets métaboliques et cardiométaboliques
• Symptômes de sevrage et d'interruption de traitement
• Surveillance et dépistage de la santé physique
• Soutien à l'observance et prise de décision partagée
• Reconnaissance et déclaration des événements indésirables

Mechanisms

Les effets indésirables surviennent parce que les médicaments psychotropes agissent sur des systèmes de récepteurs et de signalisation au-delà de leur cible prévue : le blocage dopaminergique par les antipsychotiques peut produire des effets moteurs extrapyramidaux, et les effets sur de multiples récepteurs contribuent aux changements métaboliques et cardiométaboliques ; le sevrage brutal d'agents tels que les ISRS peut provoquer des symptômes de sevrage (discontinuation symptoms). La gestion des médicaments répond à ces risques par une surveillance systématique de la santé physique et de l'état mental, la reconnaissance et la déclaration des réactions indésirables, et des processus qui soutiennent l'observance et l'utilisation éclairée et collaborative du traitement. Des preuves comparatives montrent que les agents diffèrent dans leur tolérabilité, ce qui sous-tend une grande partie de la justification d'une surveillance individualisée.

Clinical relevance

Pour les infirmiers, la reconnaissance des effets indésirables et la gestion des médicaments sont des responsabilités quotidiennes : observer les effets moteurs, métaboliques et autres effets indésirables, surveiller la santé physique, soutenir l'observance, éduquer les patients et les familles, et signaler les événements indésirables. Les conséquences sur la santé physique de l'utilisation à long terme des psychotropes en font un axe majeur des soins holistiques en santé mentale. Ce contenu décrit le sujet à des fins de référence et d'éducation et ne constitue pas une base pour la prescription ou les décisions de traitement individuelles.

Epidemiology

Les effets indésirables des médicaments psychotropes, en particulier les effets métaboliques et cardiométaboliques, sont un facteur reconnu contribuant à la morbidité physique élevée et à la réduction de l'espérance de vie observées chez les personnes atteintes de maladies mentales graves, ce qui a fait de la surveillance et de la gestion systématiques une priorité de santé publique et clinique.

History

À mesure que les médicaments psychotropes se sont généralisés à partir des années 1950, leurs effets indésirables, des effets extrapyramidaux des premiers antipsychotiques aux effets métaboliques des agents ultérieurs, ont été de plus en plus reconnus. Au fil du temps, le domaine est passé d'une focalisation sur l'efficacité seule à une attention systématique à la tolérabilité, à la surveillance de la santé physique et à la gestion structurée des médicaments, dans laquelle les soins infirmiers jouent un rôle central et croissant.

Debates

Comment les risques pour la santé physique liés aux médicaments psychotropes devraient-ils être surveillés et gérés ?

La contribution des effets indésirables métaboliques et cardiométaboliques à la morbidité physique dans les maladies mentales graves a suscité une discussion continue sur la manière dont la surveillance et les soins de santé physique intégrés devraient être organisés au sein des services de santé mentale.

Key figures

• Christoph U. Correll
• Stefan Leucht
• Mark A. Horowitz
• Stephen M. Stahl

Seminal works

• correll-2015

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre un effet secondaire et une réaction indésirable aux médicaments ?

Les termes se chevauchent ; en général, un effet secondaire est tout effet non intentionnel d'un médicament, tandis qu'une réaction indésirable aux médicaments met l'accent sur une réponse non intentionnelle et potentiellement nocive à un médicament pris à une exposition normale. Les deux sont des préoccupations centrales de la surveillance des médicaments.

Quel est le rôle de l'infirmier dans la gestion des médicaments ?

Il comprend l'administration sécurisée, l'observation et la déclaration des effets indésirables, la surveillance de la santé physique et mentale, le soutien à l'observance, et l'éducation des patients et des familles afin qu'ils puissent participer à des décisions éclairées et collaboratives concernant le traitement.