Détection d'antigènes et tests sérologiques

La détection d'antigènes et la sérologie diagnostiquent les infections fongiques par des signaux immunologiques plutôt que par l'isolement de l'organisme. Les tests antigéniques détectent des molécules fongiques telles que le galactomannane ou l'antigène capsulaire cryptococcique directement dans les fluides corporels, tandis que la sérologie mesure la réponse anticorps de l'hôte, fournissant des preuves d'infection rapides et souvent non invasives.

Definition

La détection d'antigènes et les tests sérologiques en mycologie sont des méthodes immunologiques qui diagnostiquent une infection fongique en détectant les antigènes fongiques libérés dans les fluides corporels ou en mesurant la réponse anticorps de l'hôte, généralement à l'aide d'immunoessais enzymatiques, d'agglutination au latex ou de tests à flux latéral.

Scope

Ce sujet couvre les immunoessais utilisés en mycologie médicale : le galactomannane pour l'aspergillose, les tests d'antigènes cryptococciques, y compris les formats à flux latéral, et les tests sérologiques basés sur les anticorps, ainsi que la manière dont leur sensibilité et leur spécificité influencent l'interprétation. Il s'agit d'un matériel de référence descriptif sur les méthodes et ne fournit pas de protocoles de test ou de traitement.

Core questions

• Quel antigène fongique est le plus informatif pour l'infection en question ?
• Quand la sérologie anticorps apporte-t-elle une valeur ajoutée par rapport à la détection d'antigènes ?
• Comment la sensibilité et la spécificité, ainsi que le choix de l'échantillon, affectent-ils l'interprétation d'un résultat ?
• Quelles sont les causes des résultats antigéniques faux positifs et faux négatifs ?

Key concepts

• Antigène galactomannane (Aspergillus)
• Antigène capsulaire cryptococcique
• Immunoessai enzymatique (EIA)
• Test à flux latéral et dispositif à flux latéral
• Agglutination au latex
• Sérologie anticorps et réponse de l'hôte
• Sensibilité, spécificité et réactivité croisée

Mechanisms

Les tests antigéniques utilisent des anticorps pour capturer les molécules fongiques libérées pendant l'infection. L'immunoessai enzymatique du galactomannane détecte un polysaccharide de la paroi cellulaire d'Aspergillus dans le sérum ou le liquide de lavage bronchoalvéolaire, et les formats à flux latéral fournissent des résultats rapides au point de service. Le test de l'antigène cryptococcique détecte le polysaccharide capsulaire de Cryptococcus dans le sérum ou le liquide céphalorachidien par agglutination au latex, immunoessai enzymatique ou un test à flux latéral très sensible. La sérologie, quant à elle, mesure les anticorps produits par l'hôte contre les antigènes fongiques, ce qui peut indiquer une exposition ou une infection, mais peut être retardé ou atténué chez les patients immunodéprimés. Étant donné que les antigènes peuvent réagir de manière croisée et que les réponses anticorps varient, chaque test présente des profils caractéristiques de faux positifs et de faux négatifs, de sorte que les résultats sont interprétés en tenant compte de la sensibilité et de la spécificité du test, et en parallèle avec les résultats de culture, de microscopie et de biologie moléculaire.

Clinical relevance

Les tests antigéniques et anticorps fournissent certaines des preuves les plus rapides et les moins invasives utilisées pour reconnaître les infections fongiques, et des résultats tels que le galactomannane contribuent aux catégories consensuelles de maladie fongique invasive probable. Cette entrée explique le fonctionnement des tests et ce qui limite leur interprétation, en tant que matériel de référence plutôt que comme guide pour la prescription de tests ou le traitement des patients.

Evidence & guidelines

Une méta-analyse du test du galactomannane a quantifié sa performance diagnostique pour l'aspergillose invasive et a montré comment la performance varie selon la population de patients, et les définitions consensuelles de l'EORTC/MSGERC incluent des résultats antigéniques spécifiés parmi les critères mycologiques. Des études sur le test à flux latéral de l'antigène cryptococcique documentent sa grande précision et son utilité au point de service, et les recommandations de bonnes pratiques situent les tests antigéniques et anticorps dans le parcours diagnostique.

History

Les méthodes sérologiques pour les maladies fongiques, y compris les tests d'anticorps et les premiers tests d'agglutination au latex pour l'antigène cryptococcique, ont été établies au milieu et à la fin du XXe siècle. Les immunoessais enzymatiques pour le galactomannane ont introduit la détection d'antigènes dans l'utilisation courante pour l'aspergillose invasive, et le développement ultérieur de tests à flux latéral sensibles, notamment pour l'antigène cryptococcique, a étendu les tests antigéniques rapides aux environnements de point de service.

Seminal works

• pfeiffer-2006
• kabanda-2014

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la détection d'antigènes et la sérologie ?

La détection d'antigènes recherche les molécules du champignon lui-même dans les fluides corporels, indiquant la présence de l'organisme, tandis que la sérologie mesure les anticorps de l'hôte contre le champignon, reflétant la réponse immunitaire à l'exposition ou à l'infection.

Pourquoi les tests antigéniques peuvent-ils donner des résultats faux positifs ?

Les antigènes fongiques peuvent réagir de manière croisée avec des molécules structurellement similaires, y compris celles provenant d'autres microbes, d'aliments ou de produits médicaux ; un résultat positif est donc interprété dans le contexte clinique et en parallèle avec d'autres méthodes diagnostiques.