Pharmacologie anesthésique
La pharmacologie anesthésique est l'étude des médicaments utilisés pour produire et contrôler l'état anesthésique et pour soutenir le patient pendant la période périopératoire. Elle englobe les agents qui induisent l'hypnose, l'analgésie, l'amnésie et la relaxation musculaire, ainsi que les médicaments autonomes et cardiovasculaires utilisés pour maintenir la stabilité physiologique. Elle repose sur les principes de la pharmacocinétique (ce que le corps fait à un médicament) et de la pharmacodynamie (ce qu'un médicament fait au corps).
Definition
La pharmacologie anesthésique est la branche de la pharmacologie clinique qui s'intéresse aux mécanismes, à la disposition, aux effets et aux interactions des médicaments administrés pour réaliser l'anesthésie et gérer les conséquences physiologiques de la chirurgie et de l'anesthésie.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur vers les principales classes de médicaments rencontrées en anesthésie et vers le raisonnement quantitatif qui régit leur utilisation : la pharmacocinétique des agents anesthésiques, les analgésiques opioïdes, les benzodiazépines et autres sédatifs-hypnotiques, les agents bloquants neuromusculaires, ainsi que les agents autonomes et les vasopresseurs. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif sur le fonctionnement de ces familles de médicaments et la manière dont leur comportement est décrit, et non d'une source d'instructions de dosage ou de traitement.
Sub-topics
Core questions
- Quelles sont les principales classes de médicaments utilisées pour produire et maintenir l'anesthésie, et quelle est la contribution de chacune à l'état anesthésique ?
- Comment les principes pharmacocinétiques et pharmacodynamiques expliquent-ils l'apparition, l'intensité et la disparition des effets des médicaments anesthésiques ?
- Comment les agents anesthésiques interagissent-ils entre eux et avec la physiologie et les comorbidités du patient ?
Key concepts
- Pharmacocinétique et pharmacodynamie
- Hypnose, analgésie, amnésie et relaxation musculaire en tant que composantes de l'anesthésie
- Relations dose-réponse et concentration-effet
- Demi-vie sensible au contexte
- Interactions médicamenteuses et synergie
- Agents d'inversion et antagonisme
Mechanisms
Les familles de médicaments regroupées ici agissent sur des cibles moléculaires distinctes. De nombreux anesthésiques généraux et sédatifs-hypnotiques renforcent la signalisation inhibitrice des récepteurs GABA-A dans le système nerveux central, tandis que les opioïdes agissent sur les récepteurs opioïdes couplés aux protéines G pour produire l'analgésie ; les agents bloquants neuromusculaires agissent sur le récepteur nicotinique de l'acétylcholine de la jonction neuromusculaire, et les agents autonomes agissent via les récepteurs adrénergiques et cholinergiques pour moduler le tonus cardiovasculaire. Dans toutes ces classes, la cinétique de l'effet est régie par la pharmacocinétique — absorption, distribution, métabolisme et élimination — de sorte que des concepts tels que la demi-vie sensible au contexte décrivent comment la durée de l'effet dépend de la durée d'administration d'un médicament.
Clinical relevance
La compréhension de la pharmacologie anesthésique est à la base de la sélection et de la combinaison rationnelles et sûres des médicaments périopératoires, ainsi que de l'interprétation de leurs interactions et de leurs effets indésirables. Le contenu présenté ici décrit comment ces classes de médicaments sont caractérisées et analysées à des fins de référence éducative ; il n'est pas prescriptif et ne fournit pas de directives de dosage ou de traitement individualisé.
Evidence & guidelines
La pharmacologie des médicaments anesthésiques repose sur un vaste ensemble d'études de modélisation pharmacocinétique-pharmacodynamique contrôlées, de neurosciences mécanistiques et de comparaisons randomisées d'agents, résumées dans les manuels d'anesthésiologie et de pharmacologie clinique, ainsi que dans les documents des sociétés professionnelles. Les nœuds thématiques individuels citent des études primaires et des revues représentatives pour chaque classe de médicaments.
History
La pharmacologie anesthésique est passée de l'introduction empirique d'agents inhalés et intraveineux aux XIXe et XXe siècles à une discipline quantitative à mesure que la modélisation pharmacocinétique-pharmacodynamique a mûri à la fin du XXe siècle. La formalisation de concepts tels que la demi-vie sensible au contexte par Hughes, Glass et Jacobs (1992) et la caractérisation moléculaire des cibles anesthésiques examinée par Rudolph et Antkowiak (2004) illustrent le passage d'une compréhension descriptive à une compréhension basée sur les mécanismes et les modèles.
Key figures
- Steven L. Shafer
- Peter S. A. Glass
- Uwe Rudolph
Related topics
Seminal works
- hughes-1992
- rudolph-2004
Frequently asked questions
- Que couvre la pharmacologie anesthésique ?
- Elle couvre les médicaments utilisés pour produire et maintenir l'anesthésie et pour gérer le patient sur le plan physiologique : les hypnotiques et sédatifs, les analgésiques opioïdes, les agents bloquants neuromusculaires et les médicaments autonomes et vasoactifs, ainsi que les principes pharmacocinétiques et pharmacodynamiques qui décrivent leur comportement.
- Pourquoi la pharmacocinétique est-elle si centrale en anesthésie ?
- Parce que les médicaments anesthésiques sont titrés en fonction d'un stimulus chirurgical en évolution rapide, l'apparition et surtout la disparition de leurs effets sont critiques ; des concepts pharmacocinétiques tels que la demi-vie sensible au contexte décrivent comment le temps de récupération dépend de la durée d'administration.