Contrôle et systèmes d'ancrage

Étant donné que toute force appliquée pour déplacer une dent génère une force réactive égale et opposée, l'orthodontie doit déterminer ce qui résistera à cette réaction afin que la dent ciblée se déplace davantage que les unités de soutien. L'ancrage est cette résistance au mouvement indésirable ; son contrôle — par le regroupement de dents, le choix de la mécanique des appareils ou l'utilisation de dispositifs squelettiques — est ce qui permet à un système de forces d'atteindre son objectif plutôt que de déplacer l'ancrage.

Definition

En orthodontie, l'ancrage est la résistance offerte par les dents, les appareils ou les structures squelettiques aux forces réactives générées lors du mouvement dentaire, contrôlée de manière à ce que le mouvement souhaité prédomine sur le déplacement indésirable des unités d'ancrage.

Scope

Ce sujet couvre le concept d'ancrage en tant que résistance aux forces réactives, la classification des besoins en ancrage, les stratégies de renforcement ou de différenciation de l'ancrage (incluant le regroupement de dents, la force différentielle et la mécanique segmentée), ainsi que l'ancrage squelettique avec des dispositifs d'ancrage temporaires. Il traite l'ancrage comme un problème mécanique et biologique, et non comme un protocole procédural.

Core questions

• Pourquoi le déplacement d'une dent risque-t-il d'en déplacer d'autres ?
• Comment la demande d'ancrage est-elle classifiée et renforcée ?
• Comment la force différentielle et la mécanique segmentée différencient-elles l'ancrage ?
• Quel rôle jouent les dispositifs d'ancrage temporaires squelettiques et quelle est leur fiabilité ?

Key concepts

• Force réactive et troisième loi de Newton
• Valeur et demande d'ancrage
• Renforcement par le regroupement de dents
• Force différentielle et ancrage différentiel
• Mécanique segmentée pour le contrôle de l'ancrage
• Ancrage squelettique et dispositifs d'ancrage temporaires
• Ancrage absolu (stationnaire)

Mechanisms

Le déplacement d'une dent cible nécessite une force qui, par équilibre statique, produit une réaction égale et opposée sur ce qui l'applique. Si les dents d'ancrage offrent peu de résistance, elles se déplacent également, contrecarrant l'objectif. L'ancrage est géré en augmentant la résistance de l'unité d'ancrage — par exemple en regroupant plusieurs dents afin que leur surface radiculaire combinée résiste au mouvement, en exploitant la force différentielle de sorte qu'une contrainte plus légère favorise l'ancrage, ou en segmentant l'arcade pour isoler les systèmes de forces comme décrit par Burstone. L'ancrage squelettique avec des dispositifs d'ancrage temporaires ostéo-intégrés fournit une résistance quasi-absolue car le dispositif s'engage dans l'os plutôt que dans les dents ; une revue systématique (Schätzle et collègues) rapporte que ces dispositifs présentent des taux d'échec significatifs mais variables.

Clinical relevance

La réflexion sur l'ancrage explique pourquoi la conception des appareils anticipe et résiste aux forces réactives et pourquoi les dispositifs squelettiques sont utilisés lorsque l'ancrage dentaire est insuffisant. Cette entrée présente les principes mécaniques et biologiques pour comprendre et évaluer les stratégies d'ancrage et ne constitue pas un guide pour la gestion de l'ancrage chez un patient individuel.

Evidence & guidelines

Les concepts classiques d'ancrage dérivent de l'équilibre des corps rigides et de la mécanique segmentée (Burstone ; Smith et Burstone). Pour l'ancrage squelettique, les preuves issues de revues systématiques (Schätzle et collègues, 2009) résument les taux de survie et d'échec des dispositifs d'ancrage temporaires, notant une hétérogénéité entre les conceptions d'études et les types de dispositifs ; le message général est que l'ancrage squelettique est efficace mais n'est pas exempt d'échecs.

History

L'ancrage a été une préoccupation centrale depuis les premiers appareils fixes, lorsque le mouvement réciproque était contrôlé principalement par le regroupement des dents et l'utilisation de forces extra-orales. La mécanique segmentée de Burstone a fourni une base plus analytique pour différencier l'ancrage, et l'introduction de dispositifs d'ancrage temporaires ostéo-intégrés au cours des dernières décennies a offert une résistance squelettique qui a réduit la dépendance aux sources dépendantes du patient et dento-portées, ce qui a incité à des revues systématiques de leur fiabilité.

Debates

Quelle est la fiabilité de l'ancrage squelettique avec les dispositifs d'ancrage temporaires ?

Les dispositifs d'ancrage temporaires offrent une résistance quasi-absolue, mais les revues systématiques montrent que les taux de survie et d'échec varient selon les études et les types de dispositifs, de sorte que leur fiabilité, bien que généralement favorable, n'est pas uniforme.

Key figures

• Charles J. Burstone
• Robert J. Smith
• Marc Schätzle

Seminal works

• burstone-1962
• smith-burstone-1984
• schatzle-2009

Frequently asked questions

Que signifie l'ancrage en orthodontie ?

C'est la résistance aux forces réactives produites chaque fois qu'une dent est déplacée. Un bon contrôle de l'ancrage garantit que la dent cible se déplace comme prévu tandis que les dents ou structures d'ancrage restent relativement en place.

Qu'est-ce qu'un dispositif d'ancrage temporaire ?

C'est un petit dispositif ancré dans l'os qui fournit une résistance squelettique aux forces orthodontiques, permettant un ancrage quasi-absolu indépendant des dents ; les revues rapportent qu'il est efficace bien que sujet à un taux d'échec variable.