Amblyopie

L'amblyopie est une réduction de la vision dans un œil ou (moins souvent) les deux, qui se développe pendant l'enfance parce que le cortex visuel ne parvient pas à mûrir normalement, malgré un œil qui est, après correction de toute erreur de réfraction, structurellement capable de voir. C'est la cause la plus fréquente de déficience visuelle monoculaire chez les enfants et elle survient lorsque le cerveau en développement reçoit une image dégradée ou inégale pendant la période sensible du développement visuel.

Definition

L'amblyopie est une réduction développementale de l'acuité visuelle corrigée optimale, non entièrement expliquée par une maladie oculaire structurelle, causée par une expérience visuelle anormale pendant la petite enfance qui empêche la maturation normale de la voie visuelle.

Scope

Cette entrée aborde la nature développementale de l'amblyopie, ses principales causes (strabique, réfractive/anisométropique et par privation), le concept de période sensible, ainsi que les preuves générales concernant sa détection et l'utilisation de l'occlusion et de la pénalisation pharmacologique. Il s'agit d'un sujet de référence dans le domaine des maladies oculaires pédiatriques et congénitales et non d'une directive clinique.

Key concepts

• Période sensible (critique) du développement visuel
• Amblyopie strabique
• Amblyopie réfractive et anisométropique
• Amblyopie par privation
• Suppression corticale et compétition interoculaire
• Occlusion (cache-œil) et pénalisation pharmacologique
• Dépistage visuel chez les jeunes enfants

Mechanisms

L'amblyopie est comprise comme un trouble cortical, et non purement oculaire. Pendant la période sensible, les deux yeux sont en compétition pour les connexions dans le cortex visuel ; lorsqu'un œil fournit constamment une image floue (erreur de réfraction ou anisométropie), une image mal alignée (strabisme), ou aucune image formée (privation, comme dans le cas d'une cataracte congénitale), le cortex privilégie la meilleure entrée et la voie de l'œil privé est fonctionnellement supprimée et ne parvient pas à développer une acuité normale. Parce que le déficit réside dans le développement neural plutôt que dans l'optique de l'œil, il persiste même lorsque la cause originale est corrigée ultérieurement, à moins que la voie visuelle ne soit rééduquée tant qu'elle reste plastique.

Clinical relevance

L'amblyopie illustre comment un apport visuel inégal ou dégradé pendant le développement produit un déficit cortical durable, et pourquoi la détection pendant la période de plasticité neuronale est la préoccupation principale du dépistage visuel chez l'enfant. Cette entrée décrit la condition et la structure des preuves à des fins de référence et ne constitue pas une base pour la prise en charge d'un enfant individuel.

Epidemiology

L'amblyopie touche de l'ordre de quelques pour cent des enfants et est la principale cause de réduction unilatérale de la vision dans cette tranche d'âge. Ses causes se répartissent entre les mécanismes réfractifs/anisométropiques, strabiques et, moins fréquemment, par privation, et sa prévention repose sur l'identification et la correction précoces des facteurs amblyogènes.

Evidence & guidelines

Une série d'essais randomisés, notamment ceux du Pediatric Eye Disease Investigator Group, a établi que l'occlusion (cache-œil) de l'œil sain et la pénalisation pharmacologique à l'atropine peuvent améliorer l'acuité de l'œil amblyope, et ont clarifié l'efficacité comparative et la posologie. Des ouvrages de référence tels que ceux de Taylor et Hoyt, et de von Noorden et Campos, synthétisent le cadre plus large du diagnostic et de la prise en charge.

History

La base développementale de l'amblyopie a été clarifiée par les travaux du XXe siècle sur la privation visuelle et la plasticité corticale, qui ont montré qu'une privation monoculaire précoce réorganise le cortex visuel en faveur de l'œil ouvert. Ce modèle neural, associé à des essais thérapeutiques randomisés ultérieurs, a transformé l'amblyopie, d'un 'œil paresseux' mal compris, en un trouble modèle du développement cérébral dépendant de l'expérience.

Debates

Traitement au-delà de la période sensible classique

La question de savoir si et dans quelle mesure l'amblyopie peut être améliorée chez les enfants plus âgés et les adultes, une fois la période de plus grande plasticité passée, reste débattue, tout comme l'intensité et la forme optimales du traitement pendant l'enfance.

Key figures

• Gunter K. von Noorden

Seminal works

• holmes-clarke-2006
• pedig-atropine-2002

Frequently asked questions

L'amblyopie est-elle un problème de l'œil ou du cerveau ?

Principalement du cerveau. L'œil peut être structurellement normal ; la réduction de la vision provient du fait que le cortex visuel ne parvient pas à développer un traitement normal pour cet œil en raison d'un apport visuel anormal pendant la petite enfance.

Pourquoi l'accent est-il mis sur la détection précoce ?

La voie visuelle est la plus apte à récupérer tant qu'elle est encore en développement. Détecter et corriger la cause sous-jacente pendant la période sensible est ce qui rend la restauration de la vision la plus probable, ce qui constitue la justification du dépistage visuel chez l'enfant.