Strabisme et troubles de la motilité oculaire

Le strabisme est un défaut d'alignement des yeux, dans lequel les deux yeux ne regardent pas dans la même direction, tandis que les troubles de la motilité oculaire impliquent plus largement des anomalies du mouvement des yeux. Ces affections perturbent la vision binoculaire et, chez les enfants, peuvent interférer avec le développement normal de la vue, entraînant une déviation des yeux vers l'intérieur, l'extérieur, le haut ou le bas.

Definition

Le strabisme est un défaut d'alignement des axes visuels des deux yeux, et les troubles de la motilité oculaire sont des anomalies du contrôle ou de l'amplitude du mouvement des yeux ; ensemble, ils reflètent des défaillances du système qui maintient les yeux alignés et en mouvement coordonné.

Scope

Cette entrée couvre le strabisme et les troubles de la motilité oculaire en tant que groupe : la perte de l'alignement normal et du mouvement coordonné des yeux, la distinction entre les déviations comitantes et incomitantes, les conséquences développementales chez les enfants telles que l'amblyopie et la perte de la vision binoculaire, ainsi que les causes neurales et mécaniques des mouvements oculaires anormaux. Il s'agit d'un matériel de référence éducatif et non d'une directive clinique.

Core questions

• Comment le strabisme comitant, dans lequel la déviation est similaire dans toutes les directions du regard, se distingue-t-il du strabisme incomitant qui varie avec le regard ?
• Comment le strabisme infantile est-il lié à l'amblyopie et au développement de la vision binoculaire ?
• Quand un trouble de la motilité acquis signale-t-il un problème de nerf crânien ou neurologique ?

Key concepts

• Alignement oculaire et axes visuels
• Déviation comitante versus incomitante
• Ésotropie, exotropie, hypertropie
• Vision binoculaire et fusion
• Amblyopie
• Paralysies des nerfs crâniens (III, IV, VI)
• Diplopie

Mechanisms

L'alignement normal dépend de l'action coordonnée des muscles extraoculaires sous contrôle neural, permettant aux deux yeux de fusionner une seule image binoculaire. Le strabisme apparaît lorsque cet équilibre est rompu : les déviations comitantes, fréquentes chez l'enfant, présentent un angle de désalignement similaire dans toutes les directions du regard et reflètent souvent des troubles de la coordination sensorielle et motrice de la vision binoculaire, tandis que les déviations incomitantes varient avec la direction du regard et reflètent fréquemment une restriction musculaire spécifique ou une paralysie de l'un des nerfs oculomoteurs (troisième, quatrième ou sixième). Chez les enfants, un désalignement persistant peut amener le cerveau à supprimer une image, produisant une amblyopie et une perte de la fonction binoculaire (von Noorden, 2002).

Clinical relevance

Le strabisme et les troubles de la motilité sont importants tant pour le développement visuel chez les enfants que comme signes potentiels de maladie neurologique chez les adultes, étant donné qu'une paralysie oculomotrice acquise peut refléter un problème de nerf crânien ou de tronc cérébral. Reconnaître le schéma du désalignement fait partie de la manière dont les cliniciens distinguent une cause développementale d'une cause neurologique. Cette entrée décrit les entités et les preuves les concernant et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

Le strabisme compte parmi les troubles oculaires les plus courants de l'enfance, et l'exotropie intermittente et l'ésotropie sont des formes fréquentes dans les populations pédiatriques, comme en témoignent les populations d'étude du Pediatric Eye Disease Investigator Group (Cotter, 2014 ; Mohney, 2015). Les troubles de la motilité acquis chez l'adulte font souvent suite à des paralysies des nerfs oculomoteurs.

Evidence & guidelines

Des essais randomisés menés par le Pediatric Eye Disease Investigator Group (Cotter, 2014 ; Mohney, 2015) fournissent des preuves de haute qualité sur l'histoire naturelle et la prise en charge de l'exotropie intermittente chez les enfants. La synthèse de référence sur la vision binoculaire et le strabisme est celle de von Noorden et Campos (2002), qui établit la théorie et la classification du désalignement oculaire.

History

L'étude du strabisme et de la vision binoculaire s'est développée au cours du XXe siècle, intégrant l'optique de l'alignement, la neurologie du contrôle des mouvements oculaires et la neuroscience développementale de l'amblyopie, synthétisées dans des ouvrages de référence tels que Binocular Vision and Ocular Motility de von Noorden. Plus récemment, des essais randomisés multicentriques menés par le Pediatric Eye Disease Investigator Group ont fourni des preuves contrôlées sur les déviations courantes de l'enfance (Cotter, 2014 ; Mohney, 2015).

Debates

Comment les déviations courantes de l'enfance, telles que l'exotropie intermittente, doivent-elles être prises en charge et quand l'intervention est-elle bénéfique ?

Les essais comparant l'observation à un traitement actif pour l'exotropie intermittente ont éclairé, mais n'ont pas entièrement résolu, les questions concernant les enfants qui bénéficient d'une intervention précoce et l'histoire naturelle de la condition, laissant l'approche optimale comme un domaine d'étude continue.

Seminal works

• von-noorden-2002
• cotter-2014

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre le strabisme comitant et le strabisme incomitant ?

Dans le strabisme comitant, l'angle de désalignement est à peu près le même dans toutes les directions du regard, ce qui est typique des déviations de l'enfance, tandis que dans le strabisme incomitant, le désalignement varie avec la direction du regard, ce qui indique plus souvent un muscle restreint ou une paralysie de l'un des nerfs qui meuvent l'œil.

Pourquoi le strabisme chez les enfants est-il lié à l'amblyopie ?

Lorsque les yeux d'un enfant sont désalignés, le cerveau peut supprimer l'image d'un œil pour éviter la vision double, et si cela persiste pendant le développement visuel, cet œil peut ne pas développer une vision normale, une condition appelée amblyopie ; c'est pourquoi le strabisme infantile est étroitement lié à l'amblyopie et au développement binoculaire.