Akuutti sydäninfarkti ja akuutti koronaarisyndrooma

Akuutti koronaarisyndrooma on tila, joka kattaa kaiken äkillisen sepelvaltimovirran vähenemisestä johtuvan verenkiertohäiriön sydänlihaksessa — epästabiilista anginasta non-ST-elevaatioinfarktiin ja ST-elevaatioinfarktiin. Akuutti sydäninfarkti — sydänlihaskudoksen kuolema pitkittyneen iskemian seurauksena — on sen vakavin muoto ja aikakriittinen hätätilanne, joka on keskeinen käsite kriittisessä ja ensihoitovaiheessa.

Definition

Akuutti sydäninfarkti määritellään sydänlihassolujen kuolemana pitkittyneen iskemian vuoksi neljännen universaalin määritelmän mukaan; se todetaan sydäntromboniinin nousuna ja/tai laskuna siten, että vähintään yksi arvo ylittää 99. persentiilin viitearvon ylärajan yhdistettynä näyttöön akuutista sydänlihasiskemiasta; akuutti koronaarisyndrooma on laajempi kliininen kirjo — epästabiili angina, non-ST-elevaatiomyokardiinfarkti (NSTEMI) ja ST-elevaatiomyokardiinfarkti (STEMI) — joka aiheutuu akuutista sepelvaltimoinsuffisienssista (Thygesen, 2018).

Scope

Tässä osiossa käsitellään sydäninfarktin universaalia määritelmää, akuutin koronaarisyndrooman luokittelua, plakin repeämisen ja sepelvaltimon tukoksen patofysiologiaa sekä näiden tapahtumien epidemiologiaa ja komplikaatioita. Kyseessä on käsitteellinen viitetieto, joka viittaa olemassa olevaan akuutin koronaarisyndrooman osioon; se ei tarjoa reperfuusion ajoitusta, antitromboottisten lääkkeiden annostusta tai yksilöityjä hoito-ohjeita.

Core questions

• Miten sydäninfarkti määritellään ja miten se erotetaan sydänlihasvauriosta?
• Mikä erottaa STEMI:n, NSTEMI:n ja epästabiiliin anginan akuutin koronaarisyndrooman kirjossa?
• Mikä patofysiologinen prosessi on useimpien akuuttien koronaarisyndroomatapahtumien taustalla?
• Miksi reperfuusion ajoitusta pidetään kriittisenä STEMI:ssä?

Key concepts

• Ateroskleroottisen plakin repeäminen ja tromboosi
• Sepelvaltimon tukos ja sydänlihasiskemia
• Sydäntromboniini ja universaali määritelmä
• STEMI vs. NSTEMI vs. epästabiili angina
• Reperfuusion käsite (aikasidonnainen sydänlihaksen pelastaminen)
• Komplikaatiot mukaan lukien rytmihäiriöt ja kardiogeeeninen sokki

Mechanisms

Useimmat akuutit koronaarisyndroomatapaukset alkavat, kun sepelvaltimossa oleva ateroskleroottinen plakki repeytyy tai erodoituu, paljastaen trombogeeenistä materiaalia, joka käynnistää trombosyyttiaggregaation ja trombin muodostumisen. Osittain tukkiva trombi aiheuttaa tyypillisesti epästabiilia anginaa tai NSTEMI:n, kun taas täysin tukkiva trombi aiheuttaa transmuraalisen iskemian ja STEMI:n (Thygesen, 2018). Pitkittynyt iskemia johtaa myosyyttien kuolemaan ja troponiinin vapautumiseen verenkiertoon; menetetyn lihaskudoksen määrä määrittää komplikaatioiden, kuten sydämen vajaatoiminnan, vaarallisten rytmihäiriöiden ja kardiogeeenisen sokin, riskin (Hochman, 1999). Koska vaurio etenee ajan kuluessa, tukkeutumisen kesto vaikuttaa voimakkaasti palautumattoman vaurion laajuuteen.

Clinical relevance

Akuutti koronaarisyndrooma on ensihoidon ja tehohoidon keskeinen viiteoireyhtymä, joka jäsentää iskemisen rintakipuesityksen luokittelun ja sen aikakriittisyyden. Tässä osiossa selitetään, miten sydäninfarkti määritellään ja miten akuutit koronaarinsyndroomatapaukset liittyvät toisiinsa; se on kuvaava eikä ohjaa yksittäistä diagnoosia, reperfuusiopäätöksiä tai lääkehoitoa, jotka noudattavat nykyisiä kardiologisia ohjeistuksia ja laitoskohtaisia protokollia.

Epidemiology

Iskeeminen sydänsairaus, mukaan lukien akuutti sydäninfarkti, on yksi maailmanlaajuisista johtavista kuolinsyistä. STEMI:n ja NSTEMI:n osuus akuuteista koronaarisyndroomatapausista on muuttunut ajan myötä diagnostiikan ja riskitekijöiden muutosten myötä, ja tulokset ovat parantuneet merkittävästi reperfuusiostrategioiden ansiosta, vaikka kuolleisuus on edelleen huomattava erityisesti sokin komplikoidessa tapahtumaa (Hochman, 1999; Byrne, 2023).

History

Sydäninfarktin käsite sepelvaltimon tromboosin seurauksena vakiintui 1900-luvun alussa, ja sepelvaltimohoitoyksiköiden, sydänbiomarkkereiden ja reperfuusiohoidon käyttöönotto muutti vähitellen hoidon tuloksia. Kansainväliset asiantuntijaryhmät ovat julkaisseet peräkkäisiä sydäninfarktin universaaleja määritelmiä standardoidakseen diagnostiikan sydäntromboniinin ympärille, joista viimeisin on neljäs universaali määritelmä (Thygesen, 2018), ja hoitosuositukset käsittelevät nykyisin akuutteja koronaarisyndroomatapauksia yhtenäisenä kirjona (Byrne, 2023).

Debates

Missä kulkee raja sydänlihasvaurion ja sydäninfarktin välillä?

Erittäin herkkä tromboniinimääritys havaitsee sydänlihasvaurion monissa tiloissa ilman sepelvaltimon tukosta, joten infarktin (iskeminen syy) erottaminen ei-iskeemisestä sydänlihasvauriosta on edelleen määritelmällinen ja diagnostinen haaste.

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• hochman-1999

Frequently asked questions

Mitä eroa on STEMI:llä ja NSTEMI:llä?

Molemmat ovat sydäninfarkteja, mutta STEMI:ssä näkyy ST-segmentin elevaatio elektrokardiogramissa ja se heijastaa yleensä täysin tukkeutunutta sepelvaltimoa, kun taas NSTEMI:ssä tätä elevaatiota ei ole ja se heijastaa tyypillisesti osittain tukkeutunutta valtimoita; universaali määritelmä diagnosoi molemmat sydäntromboniinin avulla yhdistettynä iskemian näyttöön.

Miksi ajoituksella on niin suuri merkitys sydänkohtauksessa?

Verenhuollosta kärsivä sydänlihas kuolee asteittain, joten mitä pidempään sepelvaltimo pysyy tukossa, sitä enemmän palautumatonta vauriota syntyy — tämän vuoksi reperfuusiota kuvataan aikasidonnaisprosessina.