Akuutti koronaarioireyhtymä

Akuutti koronaarioireyhtymä (ACS) on yhteisnimitys kliinisille tiloille, jotka aiheutuvat sydänlihaksen verenvirtauksen äkillisestä vähenemisestä — lähes aina ateroskleroottiseen plakkiin muodostuneen akuutin koronaromboosin seurauksena. Se kattaa epästabiilin angina pectoriksen sekä akuutin sydäninfarktin (sekä ST-nousuinfarktit että ST-nousuttomat infarktit) ja edustaa koronaaritautispektrin akuuttia, epästabiilia päätä.

Definition

Akuutti koronaarioireyhtymä on joukko tiloja — epästabiili angina pectoris, ST-nousematon sydäninfarkti (NSTEMI) ja ST-nousuinfarkti (STEMI) — jotka aiheutuvat akuutista sydänlihaksen iskemiasta, tyypillisesti revenneen tai eroosioituneen koronaariateroskleroottisen plakin pinnalle muodostuvan trombuksen seurauksena.

Scope

Tämä aihe käsittelee akuutin koronaarioireyhtymän käsitettä, patofysiologiaa ja luokittelua kliinisenä kokonaisuutena, mukaan lukien sen suhdetta plakkivaurioihin ja spektriin epästabiilista angina pectoriksesta ST-nousuinfarktiin. Kyseessä on viitteellinen kuvaus, joka ei anna yksilöllisiä diagnostisia kynnysarvoja tai hoito-ohjeita.

Core questions

• Mikä yhdistää epästabiilin angina pectoriksen ja kahden tyypin sydäninfarktin yhdeksi oireyhtymäksi?
• Miten plakkivaurio muuttaa stabiilin koronaarioireyhtymän akuutiksi tapahtumaksi?
• Miten ST-nousu- ja ST-nousematon presentaatio erotetaan käsitteellisesti toisistaan?
• Missä kohtaa akuutti koronaarioireyhtymä sijoittuu koronaaritautispektrille?

Key concepts

• Plakin repeäminen ja eroosio
• Koronaariromboosi
• Epästabiili angina pectoris
• ST-nousematon sydäninfarkti (NSTEMI)
• ST-nousuinfarkti (STEMI)
• Sydäntroponiiini sydänlihaksen vauriomarkkereina
• Tarjonta-kysyntä-epätasapainoon perustuva iskemia

Mechanisms

Akuutti koronaarioireyhtymä alkaa tavallisesti, kun haavoittuvainen ateroskleroottinen plakki repeää tai eroosioituu, paljastaen trombogeenistä ainesta ja käynnistäen verihiutaleiden aggregaation sekä trombuksen muodostumisen koronaarilumenissa (Hansson, 2005). Ei-täysin okklusiivinen tai ohimenevä trombus tuottaa tyypillisesti epästabiilin angina pectoriksen tai NSTEMI:n, kun taas täydellinen, pysyvä tukos aiheuttaa tyypillisesti STEMI:n; epästabiilin angina pectoriksen ja infarktin välinen ero perustuu siihen, onko sydänlihaksen vaurio — joka ilmenee nousevana sydäntroponiinitasona — tapahtunut (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).

Clinical relevance

Akuutti koronaarioireyhtymä on johtava akuutin sairaalahoidon ja sydän- ja verisuonikuolleisuuden syy, ja sen tunnistaminen plakkivälitteisen iskemian jatkumona selittää, miksi koronaarivirtauksen nopea palauttaminen ja riskinarviointi ovat keskeisiä teemoja kardiologiassa (Byrne, 2023). Tämä merkintä kuvaa oireyhtymää oppimateriaalisena viitteenä eikä toimi yksilöllisen diagnoosin tai hoidon perusteena.

Epidemiology

Akuutit koronaarioireyhtymät muodostavat merkittävän osuuden päivystysluonteisista sydänpresentaatioista ja iskeemisen sydänsairauden kuolleisuudesta maailmanlaajuisesti; ilmaantuvuus kasvaa iän ja sydän- ja verisuoniriskitekijöiden kuorman myötä, ja laajempi epidemiologia käsitellään emokategorian yhteydessä.

Evidence & guidelines

Euroopan kardiologisen seuran (ESC) vuoden 2023 ohjeet kokoavat akuuttien koronaarioireyhtymien nykyaikaisen määritelmän, luokittelun ja näyttöön perustuvan hoidon yhtenäiseksi viitekehykseksi, ja sydäninfarktin neljäs universaali määritelmä tarjoaa standardoidut kriteerit infarktin erottamiseksi oireyhtymän sisällä (Byrne, 2023; Thygesen, 2018).

History

Epästabiilin angina pectoriksen ja sydäninfarktin ryhmittely yhden 'akuutin koronaarioireyhtymän' käsitteen alle heijastaa tunnustusta siitä, että niillä on yhteinen plakkivaurion ja tromboosin patofysiologia. Peräkkäiset sydäninfarktin universaalit määritelmät (Thygesen, 2018) ja ESC:n ohjeet (Byrne, 2023) ovat tarkentaneet luokittelua, erityisesti yhtenäistämällä spektrin hallintaa ja asettamalla sydäntroponiinitestauksen sen keskiöön.

Debates

Sydänlihaksen vauriokynnyksen määrittely herkkien troponiinitestien avulla

Herkemmät troponiinitestit havaitsevat pienempiä sydänlihaksen vauriomääriä, mikä terävöittää varhaista diagnoosia mutta herättää myös kysymyksiä siitä, kuinka tulkita pieniä kohoumia ja erottaa toisistaan tyypin 1 (plakkivälitteinen) ja tyypin 2 (tarjonta-kysyntä) sydäninfarkti.

Key figures

• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen
• Göran K. Hansson

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023

Frequently asked questions

Mikä ero on akuutilla koronaarioireyhtymällä ja sydäninfarktilla?

Akuutti koronaarioireyhtymä on laajempi yläkäsite, joka sisältää sekä epästabiilin angina pectoriksen että molemmat sydäninfarktin muodot. 'Sydäninfarkti' tarkoittaa yleensä erityisesti sydäninfarktiä, joka on yksi osa akuutin koronaarioireyhtymän spektristä ja jossa varsinainen sydänlihaksen vaurio tapahtuu.

Mikä erottaa epästabiilin angina pectoriksen sydäninfarktista ACS:n sisällä?

Molemmat johtuvat akuutista sydänlihaksen iskemiasta, mutta sydäninfarktiin liittyy todettava sydänlihaksen vaurio — joka ilmenee sydäntroponiiinin nousuna — kun taas epästabiili angina pectoris on iskemiaa ilman tätä biomarkkerin osoittamaa solukuolemaa.