Akuutti koronaarioireyhtymä (STEMI, NSTEMI, epästabiili angina pectoris)

Akuutti koronaarioireyhtymä (ACS) on yhteisnimitys tilojen spektrille, jonka aiheuttaa koronaariverenvirtauksen äkillinen väheneminen — tavallisesti ateroskleroottisen plakin vaurioitumisen ja sen päälle muodostuvan tromboosin seurauksena. Se kattaa ST-nousuinfarktin (STEMI), ST-nousemattoman sydäninfarktin (NSTEMI) ja epästabiilin angina pectoriksen, jotka erotetaan toisistaan elektrokardiogrammin ja sydänbiomarkkereiden perusteella.

Definition

Akuutti koronaarioireyhtymä viittaa joukoon akuutin sydänlihaksen iskemian kliinisiä presentaatioita, jotka aiheutuvat koronaarivirtauksen äkillisestä vähenemisestä ja jotka luokitellaan ST-nousuinfarktiksi, ST-nousemattomaksi sydäninfarktiksi ja epästabiilaksi angina pectorikseksi elektrokardiografisten löydösten sekä sydänbiomarkkerein osoitetun sydänlihaksen nekroosin olemassaolon tai puuttumisen perusteella.

Scope

Tämä aihe käsittelee akuuttien koronaarioireyhtymien yhteistä patofysiologiaa, niiden luokittelua elektrokardiogrammin ja troponiinitestien avulla sekä käsitteellisiä suhteita STEMI:n, NSTEMI:n ja epästabiilin angina pectoriksen välillä. Kyseessä on viitteellinen merkintä siitä, miten oireyhtymä määritellään ja luokitellaan, ei hoitoprotokolla.

Key concepts

• Plakin repeäminen tai eroosio tromboosin kanssa
• ST-nousuinfarkti (STEMI)
• ST-nousematon sydäninfarkti (NSTEMI)
• Epästabiili angina pectoris
• Elektrokardiogrammin rooli triagessa
• Sydäntroponiiini ja nekroosin toteaminen
• Okklusiivinen versus ei-okklusiivinen trombus

Mechanisms

Useimmilla akuuteilla koronaarioireyhtymillä on yhteinen alkuperä: ateroskleroottinen plakki repeää tai eroosioituu, paljastaen trombogeenistä ainesta, joka käynnistää verihiutaleiden aggregaation ja trombuksen muodostumisen. Täysin okklusiivinen trombus, joka katkaisee virtauksen, tuottaa tyypillisesti ST-segmentin nousun elektrokardiogrammissa ja transmuraalisen infarktin (STEMI). Osittain okklusiivinen tai ajoittain okklusiivinen trombus aiheuttaa iskemiaa ilman jatkuvaa ST-nousua; kun tämä aiheuttaa todettavaa sydänlihaksen nekroosia, kyseessä on NSTEMI, ja kun ei aiheuta, kyseessä on epästabiili angina pectoris. Luokittelu heijastaa siis virtauksen rajoittumisen astetta ja kestoa sekä sitä, onko nekroosia tapahtunut.

Clinical relevance

Akuutti koronaarioireyhtymä on yleinen sydänhätätilanne ja keskeinen sydän- ja verisuonihuollon sekä tutkimuksen kohde. Tämä merkintä selittää käsitteellisen viitekehyksen, joka yhdistää sen muodot, oppimateriaalisena viitteenä; se ei anna triagekriteereitä, diagnostisia kynnysarvoja tai hoitosuosituksia yksittäisille potilaille.

Epidemiology

Akuutit koronaarioireyhtymät ovat johtava sairaalahoitoon hakeutumisen syy ja sydän- ja verisuonikuolleisuuden aiheuttaja maailmanlaajuisesti, ja niiden ilmaantuvuus seuraa ateroskleroottisten riskitekijöiden yleisyyttä. STEMI:n ja ST-nousemattomien presentaatioiden suhteellinen osuus on muuttunut ajan myötä, osin biomarkkereiden herkkyyden ja väestöllisten riskiprofiilien muutosten seurauksena.

Evidence & guidelines

Ammattijärjestöjen ohjeet ja sydäninfarktin universaali määritelmä tarjoavat akuuttien koronaarioireyhtymien luokittelu- ja diagnostiikkaviitekehyksen, johon tässä merkinnässä viitataan. Niitä lainataan oireyhtymän määrittely- ja alajaottelutavan välittämiseksi, ei toiminnallisina kliinisinä ohjeina.

History

Akuutin koronaarioireyhtymän käsite kehittyi, kun kävi selväksi, että epästabiili angina pectoris, NSTEMI ja STEMI muodostavat jatkumon, joka syntyy plakin vaurioitumisen ja tromboosin yhteisestä mekanismista eikä ole kokonaan erillisiä sairauksia. Tämä yhtenäistävä näkemys yhdessä ST-nousu- ja ST-nousemattomien presentaatioiden elektrokardiografisen erottelun kanssa muovasi nykyaikaista luokittelua.

Key figures

• Peter Libby
• Eugene Braunwald
• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2013
• byrne-2023
• thygesen-2018

Frequently asked questions

Mikä erottaa STEMI:n, NSTEMI:n ja epästabiilin angina pectoriksen toisistaan?

STEMI näyttää elektrokardiogrammissa jatkuvan ST-segmentin nousun ja heijastaa okklusiivistä trombia transmuraalisella infarktilla; NSTEMI:ssä ei ole jatkuvaa ST-nousua, mutta se osoittaa sydänlihaksen nekroosia kohonneen troponiinitason myötä; epästabiilissa angina pectoriksessa on iskemia ilman todettavaa nekroosia.

Aiheuttaako plakin repeäminen aina akuutin koronaarioireyhtymän?

Plakin repeäminen on yleisin laukaiseva tekijä, mutta akuutit koronaarioireyhtymät voivat syntyä myös plakin eroosiosta tai harvemmin muista mekanismeista; yhteinen piirre on koronaariverenvirtauksen akuutti väheneminen, joka aiheuttaa sydänlihaksen iskemiaa.