Akuutit ja kriittiset kliiniset tilat

Akuutit ja kriittiset kliiniset tilat ovat nopeasti kehittyviä, hengenvaarallisia tiloja, jotka tuovat potilaita päivystysosastoille ja tehohoitoyksiköihin, joissa yksi tai useampi elintärkeä elinjärjestelmä on pettämässä tai välittömässä pettämisvaarassa. Kriittisen ja päivystyslääkärintieteen hoitotyön suuntaavana alueena se ryhmittelee tärkeimmät oireyhtymät — sepsiksen, akuutin hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan, sokin ja akuutit neurologiset hätätilanteet — jotka yhdistyvät yhteiseen teemaan: kriittisesti sairaan potilaan aikakriittiseen tunnistamiseen ja fysiologiseen tukemiseen.

Definition

Kriittinen sairaus on tila, jossa yksi tai useampi elinjärjestelmä on niin häiriintyneessä tilassa, että selviytyminen ei ole mahdollista ilman invasiivista seurantaa ja fysiologista tukea; tällä alueella akuutit tilat ovat niitä, jotka aiheuttavat tai uhkaavat aiheuttaa tällaisen tilan tuntien, ei päivien, kuluessa.

Scope

Tämä alue tarjoaa kartan kriittisen ja päivystyshoitotyön keskeisistä akuuteista oireyhtymistä ja johtaa yksityiskohtaisiin aihekohtaisiin merkintöihin sen alla: sepsis ja septinen sokki, akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, kardiogreeninen sokki, akuutti sydäninfarkti ja akuutti koronaarioireyhtymä sekä akuutti aivohalvaus. Se kehystää nämä tilat käsitteellisesti — niiden määritelmien, patofysiologian, epidemiologian ja tunnistamisen sekä seurannan näyttöperustan kautta — sen sijaan, että tarjoaisi hoitoprotokolloja tai hoito-ohjeita.

Sub-topics

• Acute Myocardial Infarction and Acute Coronary Syndrome
• Acute Respiratory Distress Syndrome
• Cardiogenic Shock
• Sepsis and Septic Shock
• Acute Stroke

Core questions

• Mikä erottaa akuutin, hengenvaarallisen tilan stabiilista tai kroonisesta tilasta?
• Mitkä fysiologiset häiriöt määrittävät elintoimintahäiriön eri kriittisissä oireyhtymissä?
• Miten varhaisten varoitusten ja vakavuuspisteytyksen käsitteet tukevat tilan heikentymisen oikea-aikaista tunnistamista?
• Millainen epidemiologinen rasitus näillä oireyhtymillä on päivystys- ja tehohoitoympäristöissä?

Key concepts

• Kriittinen sairaus ja elintoimintahäiriö
• Sokki ja kudosten hypoperfuusio
• Akuutti elintoimintahäiriö (hengityksellinen, sydämellinen, neurologinen)
• Aikakriittinen tunnistaminen ja kliinisen tilan heikentymisen käsite
• Vakavuuspisteytys ja varhaisten varoitusten järjestelmät
• Fysiologinen seuranta ja tukeminen

Mechanisms

Tässä ryhmitellyillä tiloilla on yhteinen loppupääasiallinen reitti: kudosten happi- ja ravintoaineiden toimitus suhteessa tarpeeseen on riittämätöntä. Sepsiksessä isännän häiriintynyt vaste infektiolle ajaa verisuonten laajenemista, kapillaarisuotonvuotoa ja elintoimintahäiriöitä (Singer, 2016; Angus, 2013); kardiogenisessä ja muissa sokkiruuduissa pettäminen on ensisijaisesti verenkiertopumpun tai verisuonitoonuksen pettämistä; akuutissa hengitysvaikeusoireyhtymässä keuhkojen kaasujenvaihtovapaus romahtaa (Rubenfeld, 2005); ja akuuteissa koronaari- ja aivoverisuonitapahtumissa alueellisen verenvirtauksen äkillinen keskeytyminen uhkaa sydänlihasta tai aivoja. Kaikissa niissä tunnistamisen nopeus ja perfuusion palauttaminen ovat keskeisiä tulosdeterminantteja, minkä vuoksi seuranta ja vakavuuden arviointi ovat toistuvia teemoja (Marino, 2013).

Clinical relevance

Kriittiselle ja päivystyshoitotyölle tämä alue suuntaa oppijoita oireyhtymiin, jotka hallitsevat tehohoidon ja elvytyksen käytäntöä, sekä yhteiseen fysiologiseen sanastoon — sokki, hypoksemia, elintoimintahäiriö, tilan heikentyminen — jota käytetään niiden kuvaamiseen. Se on käsitteellinen viite, joka selittää, miten nämä tilat määritellään ja tutkitaan; se ei ole protokolla eikä ohjaa yksilöllisen potilaan arviointia tai hoitoa.

Epidemiology

Akuutit ja kriittiset tilat muodostavat merkittävän osuuden tehohoitoon ottamisesta ja sairaalakuolleisuudesta maailmanlaajuisesti. Sepsis yksin on kriittisesti sairaiden potilaiden johtavia kuolinsyitä (Angus, 2013; Singer, 2016), akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä koskee merkittävää osaa mekaanisessa ventilaatiossa olevista potilaista (Rubenfeld, 2005), ja akuutit koronaari- ja aivoverisuonitapahtumat ovat johtavia globaaleja kuolleisuuden ja toimintakyvyttömyyden syitä. Tarkka rasitus vaihtelee tapausmääritelmän, ympäristön ja väestön mukaan.

History

Akuuttien kriittisten tilojen nykyaikainen ryhmittely syntyi rinnakkain tehohoidon kehityksen kanssa 1900-luvun jälkipuoliskolla, kun mekaaninen ventilaatio, hemodynamiikan seuranta ja omistetut tehohoitoyksiköt mahdollistivat pettävien elinjärjestelmien tukemisen. Peräkkäiset konsensusmääritelmät — sepsikselle, akuutille hengitysvaikeusoireyhtymälle, sydäninfarktille ja aivohalvaukselle — yhdenmukaistivat vähitellen sitä, miten nämä oireyhtymät tunnistetaan ja verrataan (Singer, 2016; Rubenfeld, 2005).

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

Mitä 'kriittinen sairaus' tarkoittaa tässä yhteydessä?

Se viittaa tilaan, jossa yksi tai useampi elintärkeä elinjärjestelmä pettää tai on välittömässä pettämisvaarassa, joten potilas tarvitsee tehoseuranta- ja fysiologista tukea selviytyäkseen.

Miksi nämä tilat on ryhmitelty yhteen?

Niillä on aikakriittinen kulku ja yhteinen fysiologinen teema kudosperfuusion tai elintoiminnan uhkaamisesta, ja ne ovat kriittiselle ja päivystyshoitotyön käytännölle keskeisimpiä oireyhtymät.